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上一篇“医生，会留疤吗？”几乎每个做手术的病人都会这么问。要回答这个问题，首先要明确两点：第一，皮肤对人体有什么用？第二，疤痕（即瘢痕）有什么作用？我们都不希望身上出现丑陋的疤痕，殊不知疤痕对却对我们人体起到了屏障式的保护作用，隔绝了外部感染。关于疤痕的作用以及如何对疤痕进行修复，让我们听听全国唯一一家三甲整形专科医院——中国医学科学院整形外科医院主治医生焦虎怎么说。
记者：请问疤痕是怎么形成的，疤痕的作用是什么？
焦虎：要回答这个问题，让我们先来认识一下疤痕与皮肤之间的关系。贾宝玉曾说过女人是水做的，男人是泥做的。其实不然。男人也是水做的，并且男人比女人更“水”。男性体内的含水量约为体重的60%，而女性仅为50%。
皮肤就像一张保鲜膜，将机体紧密地包裹住，它一方面可以防止水分的丢失，另一方面还可以阻挡外界的细菌、毒素等微生物进入体内。而手术或外伤好比在保鲜膜上划了一个“口子”，这时体内液体就通过“口子”外流，所以我们就见到了出血。细菌、病毒等微生物也趁机进入体内，所以有时候会出现感染。如果不把这个口子堵上，人体最终会因为液体丢失或感染而死亡。
上帝在造人时，送给人类一种皮肤胶水作为礼物，这就是疤痕。疤痕的作用是把皮肤上的“口子”粘起来，恢复皮肤的完整性，进而防止液体丢失和微生物入侵。可见，疤痕对我们人类来说是极其重要的，如果人类不长疤痕，可能早就从地球上消失了。
记者：哦？看来疤痕虽丑，作用却不可小觑。那么，是不是皮肤受到任何损伤都会留疤呢？
焦虎：当然不是。皮肤结构远比保鲜膜复杂，它可以分为浅面的表皮层和深面的真皮层。如果仅有表皮层损伤，那么损伤周围的表皮细胞可以通过增殖修复创面，不会遗留疤痕。如果损伤到达了真皮层，那么就一定会有疤痕形成。
记者：可是，我们怎样才能知道是表皮层损伤还是真皮层损伤呢？
焦虎：表皮层是很薄的，差不多就一张纸那么厚。当皮肤仅仅是擦掉了薄薄一层皮儿时，一般不会留疤。不过，当你发现皮肤有一条明显的“口子”时，那么损伤深度已经到达了真皮层，就会形成疤痕。值得一提的是，所有的外科手术都要切开皮肤的真皮层，所以都会留疤。
记者：疤痕虽然有用，但毕竟不美观。如果身上有明显疤痕，我们可以选择哪些方法消除或减少呢？
焦虎：首先需要做的，就是去正规的整形医院。在这里，医生会根据既有疤痕的位置、形状、特点，给出最佳的整形修复方案。虽然不能完全消除疤痕，但医生可以尽可能使疤痕由大变小，由明显变得不明显，改善其外观。
以瘢痕疙瘩为例，它是皮肤受到损伤后形成的异常增生瘢痕。与普通瘢痕相比，瘢痕疙瘩有以下特点：瘢痕疙瘩异常肥厚，有些患者耳垂部位的瘢痕疙瘩可以长到核桃大小；瘢痕疙瘩会持续生长，个别患者的瘢痕疙瘩已经生长了几十年；瘢痕疙瘩会逐渐长入周围正常的皮肤内。由此，有学者把瘢痕疙瘩归为皮肤良性肿瘤。
一般情况下，损伤程度往往与瘢痕严重程度成正比，但瘢痕疙瘩却不是。有时，引起瘢痕疙瘩的损伤非常轻微，比如挠抓、蚊虫叮咬等，超过20%的患者不能回忆受伤史。
瘢痕疙瘩好发于前胸、后背和耳垂。前胸、后背的瘢痕疙瘩很多是痤疮导致的，耳垂部的瘢痕疙瘩则一般是因为打耳孔引起的。瘢痕疙瘩除了丑陋影响外观外，还会引起明显的疼痛瘙痒。
目前，瘢痕疙瘩缺乏特效的治疗方法。激素类药物是瘢痕疙瘩的一线治疗方案，最早在1960年被用于治疗瘢痕疙瘩，但其疗效不太稳定，且存在一定程度的复发率。从已有报道来看，激素类药物治疗瘢痕疙瘩的有效率为50%~100%，复发率为9%~50%。这些报道差别如此之大，一个可能的原因是不同的医师注射方法不一样。在国家自然科学基金支持下，我们对瘢痕疙瘩进行了研究，发现不同区域的病理表现不一样，有些区域是瘢痕疙瘩形成的生发层，将药物注射在这些区域可以减轻疼痛、提高疗效。目前，我们采用生发层注射药物的方法大大提高了疗效。
手术切除也是瘢痕疙瘩治疗的常用方法之一，其最大的优点是可以将瘢痕疙瘩完全切除，特别适合耳部的瘢痕疙瘩。但是单纯切除复发率非常高，达45%~100%。因此，手术切除后需要配合其他治疗手段，如激素类药物注射、放射治疗等。
放射治疗作为手术切除后的辅助治疗方法，一般在术后2周内完成。对于大面积不适合切除或者其他治疗无效的瘢痕疙瘩，也可以单独进行放射治疗。
而对于大面积疤痕及其他体表病变，我们可以考虑皮肤软组织扩张术来治疗。
记者：什么是皮肤软组织扩张术？
焦虎：简单来讲，皮肤软组织扩张术就是将扩张器埋置在皮肤深面后，定期向扩张器内注水，使扩张器的水囊逐渐变大，增大的水囊对皮肤产生力学刺激，使皮肤内的细胞增殖，皮肤面积逐渐增大，再用增加的皮肤来修复瘢痕等病变组织。
由于其良好的修复效果，皮肤软组织扩张术是整形外科最为常用的方法之一。
皮肤软组织扩张术分为两期，每期住院3~5天：第一期——埋置扩张器，在瘢痕等病变组织的周围正常皮肤深面埋置组织扩张器。拆线后开始向组织扩张器内注射生理盐水，每周注射一次，大约需要注水扩张3~5个月，注水扩张期间不需住院。注水扩张结束后，进行第二期手术——瘢痕等病变组织切除、扩张器取出、扩张皮肤转移修复。扩张后，正常皮肤的面积逐渐增大，我们就获得了额外的正常皮肤，这样就可以将瘢痕等病变组织切除，用正常的皮肤代替。
记者：以上两种治疗方法您都提到了复杂的手术，除此以外，治疗疤痕我们还有新的方法吗？
焦虎：自体脂肪移植是个不错的选择。它除了可以矫正瘢痕性凹陷外，还可以改善瘢痕质地、挛缩状态及颜色，使瘢痕更加柔软富有弹性，颜色更加接近正常。
人体脂肪组织内含有大量干细胞，移植的脂肪可以促进组织再生，因此近些年脂肪移植的应用范围从容量充填扩展到组织再生，被用来抗衰老、促进创伤愈合等等。其基本过程是从腹部或者大腿吸取脂肪组织后离心，将离心纯化的脂肪组织注射至瘢痕区域的真皮—皮下组织交界区域。如果充填面积小可以在门诊手术，如果面积大则需要住院手术。
脂肪移植治疗瘢痕的优点显而易见，它无需复杂的手术，组织损伤小，恢复时间短，而且没有明显的手术切口瘢痕。但需要注意的是，脂肪移植更适合凹陷的增生不明显的瘢痕，而对有明显增生的大面积瘢痕，还是建议采取组织扩张术等其他措施。
记者：您在临床中接触到的疤痕修复患者有什么显著特点？希望您给读者一些相关建议，谢谢！
焦虎：每天都会接诊很多烧烫伤瘢痕患者，大多数患者还是儿童，这些瘢痕增生明显，严重影响功能和外观。患者的表情是痛苦的，而作为一名大夫，心情和他们一样沉重，同时也为他们感到惋惜。如果及时采取了合适的急救措施，他们原本不至于如此惨烈，尤其那些被热饭热汤烫伤的儿童。
今天就说一下烫伤的急救处理。热力要造成损伤需要两个条件：一是较高的温度，二是持续一定的时间。两者缺一不可。所以，烫伤后最重要的急救措施就是迅速降温。而最实用最好的降温物质就是凉水，烫伤后应第一时间把烫伤部位浸泡在凉水里，或用自来水持续冲洗，或用冷毛巾湿敷。如果衣物被热液浸透，应该第一时间将衣物脱下，即使撕掉一些皮肤也在所不惜。紧急处理后尽快就医，在就医途中也要继续降温，这样可以减少疼痛。
最错误的做法，就是烫伤之后不做任何降温处理就直奔医院，尤其在衣物被热液浸透的情况下。从烫伤到大夫处理，即使家就住在医院对面，这个过程也要10多分钟吧，但这个时间衣物上的热量已足够把皮肤烫坏死。另外一个错误做法就是自行涂抹各种油膏之类的东西，因为烧伤科大夫是通过皮肤颜色判断烧伤深度，从而确定治疗方案的，而这些东西可能会影响皮肤的颜色，干扰大夫的判断。
