向肝炎说“不”（健康关注）

　　2016年7月28日是第6个世界肝炎日，今年世界肝炎联盟发起了全球首个消除病毒性肝炎的主题活动“NO hep”，意即“消除肝炎”或“向肝炎说‘不’”。这是继今年5月世界卫生大会确定在2030年前消除病毒性肝炎这一全球策略后的首个全球倡议活动，旨在推动各国消除病毒性肝炎。过去几十年间，中国在治疗肝炎方面取得了巨大进步。

　　中国患者的肝炎负担

　　肝炎，不仅夺走生命，酿成悲剧，还给家庭和社会带来沉重负担，迫使卫生系统及经济和社会承担着惊人成本。有关数据显示，中国目前有9000万慢性乙肝患者，其中2800万人需要治疗，700万人因严重肝病和癌症发病风险需要紧急治疗；中国慢性丙肝感染者约有1000万人，其中250万人急需治疗。而在全球范围内，中国的肝炎负担最重，全球2.4亿慢性乙肝病毒感染者中1/3在中国；全球1.5亿丙肝病毒感染者中7%在中国。

　　世卫组织驻华代表施贺德博士称：“中国约有1亿人为慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者，其中大部分人不知道自己携带病毒。肝炎，已成为一种‘无声的疫情’。如果这些人不进行治疗，其中1/3人的感染状态会恶化为癌症等致命疾病。”

　　现在，针对慢性肝炎已经有了有效的治疗方法。乙肝感染可通过药物阻止肝脏受损，降低肝癌风险；丙肝患者则可以直接使用抗病毒药物，仅需3个月疗程，便可彻底清除人体病毒感染。但是，目前中国需要接受治疗的乙肝或丙肝患者中，仅有2%得到了正规治疗。究其原因，最大障碍在于其治疗成本过高，超出了患者平均收入水平的承受范围；治疗丙肝的最新的一线治疗手段（DAA药物）差不多完全可在12周内治愈丙肝，在中国还未完成药品注册手续，至今尚未在中国供应。

　　乙肝已进入治愈时代

　　近年来，经过我国各级政府、该领域的科研、医药、卫生等工作人员的不断努力，肝炎患者整体数字有所下降。解放军302医院国际肝病诊疗中心主任赵平教授在接受采访时表示，我国肝病发病率已呈下降趋势，过去常说乙肝不好治、治不好，但经过多年努力，包括对新方案的探索和对乙肝发病机制的研究，首次提出乙肝临床治愈。这意味着慢性乙肝已进入“治愈时代”。

　　赵平主任强调，部分乙肝患者能够获得临床治愈，这就意味着可以阻止从慢性肝炎发展成肝硬化的可能，也降低了肝癌的发病率。慢乙肝治疗可分为３大治疗目标：基本的治疗终点、满意的治疗终点及理想的治疗终点。基本治疗终点是指检测不到乙肝病毒，为避免复发，该阶段不能停药；而满意的治疗终点是指停药后持续的病毒学应答、谷丙转氨酶正常与e抗原血清转换，这是大部分患者能争取的目标，大大降低了肝硬化、肝癌的风险；最后是理想的治疗终点，即停药后持久的表面抗原消失，伴或不伴表面抗原血清学转换，肝硬化和肝癌风险接近常人。建议患者只有接受规范治疗，才能最终实现良好愿望。

　　丙肝防控面临着困境

　　过去20年，中国在乙肝防治上为全世界做出了有目共睹的贡献，为在中国消除慢性乙肝奠定了坚实基础，为在全球范围内消除病毒性肝炎树立了榜样。施贺德先生在“同心协力，消除丙肝”媒体见面会上表示，希望并相信，中国在丙肝防治上也能够再创辉煌。

　　在乙肝防控取得稳步推进的同时，我国丙肝防控却面临不小的困境。数据显示，我国目前约有1000万丙肝感染者，由于其慢性化概率高，隐匿性强，部分患者确诊时已进展为肝硬化或肝癌；在一定程度上加重了患者家庭及社会的经济负担。

　　北京大学医学部教授庄辉认为，我国丙肝防治在认知率、诊断率、治疗率以及药物可及性、可负担性等多方面都落后于乙肝。消除丙肝应以疾病教育为根本，同时从治疗寻突破，让患者在实现治愈的同时获益于生命质量的提升。

　　庄辉表示，中国丙肝防治指南明确提出，丙肝抗病毒治疗的目标是清除病毒，获得治愈，尤其在全口服直接抗丙肝病毒药物出现后，丙肝治愈率有了显著提高。由于目前国内尚无全口服直接抗丙肝病毒药物获批上市，中国丙肝患者仍普遍使用传统治疗方案，然而，传统治疗方案有不少绝对和相对禁忌症，部分患者并不适合应用传统干扰素治疗，因此，丙肝患者迫切希望能够早日通过创新药物，使其获得治愈。

　　吴阶平医学基金会肝病医学部主任段钟平教授表示，让丙肝患者通过正规渠道获得规范治疗，不但能显著提升丙肝在中国的治愈率，而且可提高患者的生活质量，让他们重返精彩生活。据悉，2016年4月18日，国家食品药品监督管理总局药品审评中心已将12个直接抗病毒小分子口服药物纳入优先审批程序，为丙肝患者的治愈带来希望。

　　消除丙肝需规范教育

　　“如果说丙肝防治犹如一辆高铁，高效的治疗方案就是铁轨，那么疾病知识普及则是铁轨下的基石，让高铁最终驶向通往消除丙肝的目的地。”庄辉形象地比喻说。

　　疫苗普及和持续教育是我国乙肝防控取得卓越成就的关键。然而，目前尚无有效的疫苗可以预防丙肝感染，且缺乏规范的疾病教育。庄辉认为，消除丙肝必须直击其薄弱环节，除要加强治疗的可及性，还需要通过规范的健康教育，将早检测、早诊断、早治疗和规范治疗落到实处，让公众，尤其是未感染的高危人群、未被诊断的患者，了解丙肝感染途径，实现早检测、早诊断；让确诊但未治疗的患者了解丙肝危害，早治疗；让正在治疗的患者了解丙肝可以被治愈，尽早开始规范治疗。

　　为落实以上“三早一规范”的防治策略、强化规范的丙肝基础教育，近日，“掌上谈丙”微信服务号正式上线。该平台秉承“以患者为中心”的宗旨，旨在从认知、诊断、治疗等方面着手，传递全面、正确、科学的疾病知识，为患者提供权威的持续的丙肝科普信息。同时，社会各界也呼吁，应加速直接抗丙肝病毒药物的批准，提升丙肝在中国的治愈率，使更多患者早日重返正常生活。

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　　打破歧视和侮辱

　　很多肝炎患者感到被歧视仍然是中国面临的一大问题。比如，有些人不愿意和慢性肝炎患者拥抱或握手，甚至有些人因为肝炎而被迫离职（或根本找不到工作）。害怕感染，是歧视背后的主要因素。这种害怕，主要是因为对肝炎病毒的传染途径缺乏了解。需要进一步开展公众教育，打破谣言和误解，帮助公众了解肝炎，让肝炎患者不要再受到更多伤害。

　　免疫是预防的关键

　　免疫，使得当代儿童几乎完全免受乙肝病毒威胁，为他们提供了终生保护。出生后当天接种第一针乙肝疫苗并在婴儿期内完成另外两针乙肝疫苗接种，要防止孩子免受乙肝病毒感染，没有比这更安全的方式了。

　　加强乙肝病毒的母婴阻断，是防患于未然的另一项重要举措。我国每年约有乙肝孕妇70万至100万人，通过规范化、标准化的乙肝病毒母婴阻断流程，可以降低母婴传播风险，提高乙肝免疫接种成功率。乙肝疫苗十分安全、高效。父母们一定要给孩子接种。