如何满足老年护理刚需

    护理工作是直接服务于人民群众生命安全和身心健康的一线工作，岗位虽然平凡，但使命高尚。多年来，秉承南丁格尔精神，我国广大护理工作者履行救死扶伤、服务人民的神圣职责，为守护人民群众生命健康作出重要贡献。

    作为健康中国建设的重要内容，党和政府对护理工作历来高度重视。近年来，在推进健康中国建设，积极应对人口老龄化、持续深化医改进程中，我国护理工作快速发展，取得显著成绩。然而，与老龄化加剧形成的刚需相比，老年护理需求仍远不能满足。

    老年护理服务快速发展

    “2018年底，全国注册护士总数超过400万，占卫生专业技术人员总数的近50%，每千人口护士数达到3人。具有大专以上学历的护士占护士总数的近70%，护士专业素质和专科护理服务能力不断提高。”近日，在国家卫生健康委举行的例行新闻发布会上，国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉表示。

    不仅护士队伍发展壮大、素质和专业能力显著提高，在一些有条件的地区及医疗机构，护理服务已逐渐延伸至社区和家庭。据焦雅辉介绍，这些有条件的地区和医疗机构为群众提供健康指导、老年护理、慢病管理、康复指导、长期照护、安宁疗护等服务，进一步满足人民群众多样化多层次的健康服务需求，护理事业和护理产业得到进一步发展。

    在鼓励社会力量举办护理院（站）、护理中心、康复医院、康复中心、安宁疗护中心等的政策感召下，截至2018年底，我国护理院（站）发展到800余个，康复医院也达到800余个。随着医疗护理员培训制度的建立，老年护理从业人员队伍不断壮大，老年护理服务快速发展，逐渐由机构内延伸至社区和家庭。

    以山西为例，为应对基层不断增长的养老护理需求，山西近年开展了“山西护工”培训就业计划。山西省卫生健康委新闻发言人、省爱国卫生运动委员会专职副主任阴彦祥表示，山西每年培训护理员2.5万余名，为做好养老服务提供了人力资源，实现护理服务向社区、家庭延伸。

    下一步，焦雅辉表示，国家卫生健康委将深入贯彻落实党中央、国务院实施健康中国战略、积极应对人口老龄化的重大决策部署，补短板、强弱项、提质量、保安全，加快发展护理服务。在加强护士队伍建设、加快发展护理服务业的同时，加强老年护理服务。

    印发加强老年护理发展以及加强老年长期护理需求评估和规范服务的指导性文件，进一步加快发展老年长期护理和老年照护，重点增加失能老年人的护理服务供给，提高老年人群幸福感、获得感。印发加强医疗护理员培训和管理的文件，增加老年护理服务人员数量，提升医疗护理员职业技能，扩大社会就业。

    老年人长期护理是刚需

    截至2018年底，我国60岁及以上的老年人2.49亿，占比17.9%；65岁及以上的老年人1.66亿，占比11.9%。其中，患慢性病的老年人1.5亿，失能、半失能老年人4400万。“我国老年人的长期护理需求比较高，这是我们面临的非常严峻的现实问题，这是刚需。”焦雅辉指出。

    且不说全体老年人，就这4400万失能、半失能老年人而言，他们的老年护理需求如何解决？谁来照顾？在哪儿照顾？谁出钱照顾？针对这些问题，焦雅辉谈了她的看法。

    首先是“谁来照顾”的问题。现在有400万护士，但面对庞大的老年护理需求，这个数量是远远不够的。因此，现在正在制定医疗护理员的培训大纲和服务规范要求，这个文件颁布以后，要通过全社会的努力加大老年医疗护理员培训培养的力度和速度。今后，将主要通过医疗护理员解决失能和半失能老年人的日常医疗护理需求问题。

    关于“在哪儿照顾”的问题。国家卫生健康委印发了护理中心、康复中心的标准，主导思想是基于社区，鼓励社会力量包括政府举办集团化、连锁化的护理中心和康复中心，规模大小不作过多考量。同时，正在起草关于加强老年护理工作的通知，鼓励依托社区卫生服务中心和护理中心、康复中心，一方面满足老年机构护理的需求，提供病床服务，另一方面鼓励社区卫生服务机构通过签约服务，建立家庭病床，提供上门医疗和护理服务。鼓励有条件的社区卫生服务中心建立日间老年照护中心。

    关于“谁出钱照顾”的问题。现在国家医保局正在进行长期护理保险制度的试点工作，对全国试点工作正在进行调研、跟进和评估相关工作。

    4400万失能、半失能老人是重点照护对象，如何评估也是一个问题。为此，国家卫生健康委即将出台对于失能、半失能医疗护理需求评估的标准，这个标准将兼顾医疗护理的需求和心理照护的需求。在焦雅辉看来，这是一个相对综合、全面的分级评估和照护标准。分级评估标准的建立，可以与筹资机制以及将来的报销政策进行衔接。

    培养护士需要按需培养

    集国家老年医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心、中国医学科学院老年医学研究院三大“国家级”老年医学机构于一身的北京医院是一家以老年医学为重点的国家卫生健康委直属三级甲等综合性医院。奚桓是这所医院的副院长。

    结合实际，奚桓认为解决老年护理供需矛盾之外，医疗机构还需要转变观念、推广理念和建设队伍。“转变观念，首先由过去越来越专科化的模式向面对老年群体的全周期医学理念的培养；推广理念，推广老年医学理念和适宜的核心技术，包括老年综合征评估，以及老年相关的各种疾病预防和维护健康的措施和技术的应用；至于队伍建设，我们不能等社会给我们提供人员，我们自身也要加强建设，这是医疗机构和从业人员应尽的一份责任。”

    奚桓提出用“全人观念”看待医疗服务模式，同时建议推广个性化护理，尤其是加强出院时的护理指导以及出院后的护理随访。过去疾病随访更多关注疾病的治疗和愈后，他认为现在应增加护理随访，让病患回到基层医疗机构、回到家庭以后，一旦遇到问题，可以及时得到帮助。

    “三分治疗、七分护理”，护理工作在临床治疗康复中十分重要。近年来，虽然护士数量每年都以几十万的速度在增长，但我国护士人力资源指标与欧美发达国家相比还有一定差距，存在大力发展的空间。“对护士的培养要按需培养，以问题和需求为导向进行培养。”焦雅辉表示，在分级诊疗框架下，护理服务也要相应地分级提供。

    三级医院，主要发展专科护理，培养专科护士，通过专科技能提升护理服务质量；二级医院，康复医院、护理中心、基层医疗服务机构，则要根据需求，有针对性地确定功能定位，如二级医院可能更多地承接三级医院下转的康复期、慢性病恢复期和术后的病人，针对这样的功能定位，有针对性地提供相应的护理服务，培养护士的专业技能；而对于基层的社区服务中心、乡镇卫生院，则主要提供老年、康复、临终关怀、安宁疗护等护理服务。

    2017年，北京医院牵头成立了老年护理专科联盟。下一步，在国家卫生健康委的指导下，由国家老年医学中心牵头，还将成立中国老年护理联盟。为精准对接老年人多元化多层次的健康需求，奚桓介绍，联盟将聚焦人口老龄化应对和健康中国战略实施，团结和凝聚各方力量，积极协助政府部门，推动老年护理服务业加快发展。