为“脑梗”诊治提供新思路（医说新语）

　　近日，由海军军医大学附属长海医院神经外科主任刘建民教授领衔的课题“中国急性大血管闭塞性缺血性卒中直接动脉治疗的疗效评估：一个前瞻性多中心随机对照研究”，在线发表在全球影响因子最高的医学期刊《新英格兰医学杂志》上，引起国内外学术界的轰动。

　　“卒中”又称“中风”“脑卒中”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病。其中，由于脑血栓造成的急性缺血性卒中（俗称“脑梗”）是最常见的卒中类型。面对“脑梗死”这一世界性难题，近年来各国普遍推荐采用溶栓后再取栓的标准治疗方法。但由于固有学科划分、区域转诊不畅、患者缺乏足够认识等限制，融合静脉溶栓、动脉取栓的综合疗法在实际操作过程中并不是很理想，影响了救治效果。

　　“敢于打破常规，尝试直接取栓。”中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德教授评述这项临床研究的创新性设计时说，“有助于我国脑血管疾病诊疗的长远进步。”

　　该课题组选择发病在4.5小时以内适合静脉溶栓的急性大血管闭塞性缺血性卒中患者，按照1:1的比例随机分配至单独直接血管内机械取栓治疗组（简称直接取栓组）和静脉注射药物阿替普酶溶栓后再动脉取栓组（简称联合治疗组），进而评估两种方法的差异。“就像家里水管堵了，你是先用融化剂疏通管道，还是直接用钩子掏出堵塞物？”刘建民打了个比方，“医生可根据现有条件选择何种方式快速畅通管道，这项研究为卒中患者采用最优的治疗手段提供了另一种可能与思考。”该课题组共筛选了1586例患者，最终656例纳入研究，其中，327例随机分配至直接取栓组、329例分配至联合治疗组。研究结果显示，直接取栓治疗并不比静脉注射溶栓药物后进行动脉取栓治疗效果差。相对传统疗法，患者如果选择直接取栓，更节省救治时间，费用也随之降低。

　　该项研究基于紧密的国际合作，所有试验均由中国医生在国内进行，丰富完善了亚裔人种的病例数据库，为世界急性卒中诊治贡献中国智慧与力量。