迁西：“一站式”医疗救助

    自2011年1月6日启动医疗救助“一站式”服务系统之后，河北省唐山市迁西县就实现了医疗救助与新农合、城镇医疗保险的并网连行、同步即时结算。针对城乡低保户、五保户、60年代退职病残职工——这些困难群体的“住院难、报销难、救助难”问题，迁西县民政局走出了一条新路子。今年下半年，该模式在唐山市民政部门推广开来，并引起河北省民政厅的高度关注和大力推广。

    五保户看病不再难

    大秦铁路穿过河北省迁西县旧城乡荆子峪村。列车常年不断地轰隆隆经过，给这个村子带来嘈杂的同时，也让紧邻铁路线的村委会显得热闹了许多。

    坐在村委会沙发上的王纪普老人是土生土长的荆子峪村人，也是村里为数不多的五保户之一。健康问题是老人们常谈及的话题，他现在依然清楚地记得十年前的那场大病，几乎花去了全部借来的两千元。为了报销，他请人代写了申请，拖着刚刚恢复的病体跑村委会和乡民政部门，再由乡民政部门上报县民政局。县民政3个月才结算一次，等钱拨付到他手中，经历了近4个月。

    “人吃五谷杂粮，哪有不生病的？几个月前，我得了一次大病，住院十多天，一共花了近4千块钱，后来，我只掏了600多元就出院了，说叫什么‘一站到达’。”王纪普老人一边说一边撩起上衣，露出后背给大家看。

    常来基层村委会调研的迁西县民政局干部正巧也在场。救灾救济科科长王永明简单地给王纪普介绍了迁西县民政局的“一站式”医疗救助。

    在农村，民政局医疗救助的对象主要是五保户，迁西县共计2226位五保户。1957年，王纪普老人应征入伍，军转后在家靠干农活和打临工为生。中年丧妻的他，还得照顾患精神病的儿子，更不幸的是，前些年儿子也过世了，生活过得十分艰难。由于年岁已高，老人平时只能靠亲戚接济点米面和柴火。

    王纪普一个月能领到包含养老保险在内的260元救济金。看似硬朗的王老汉被几个月前的那场大病折磨得不轻，看上去憔悴了很多。这次大病所有花费，扣除新农合和医保救助报销的那部分，还剩下600多元需自付，这对一个没有生活来源的五保户来说，也是一笔极大的开销。

    王纪普的出院单上显示，整个药费中，新农村合作医疗给报了1600多元；定点医院（康力医院）按照规定也减去了除报销外余额的5%；民政部门推出的医疗救助还减去了近千元钱。他笑着跟聚在村委会里的干部说：“要是能把600块钱多也给报了，那就更好了。”

    以前看病报销需要4个月，现在随时就可以报销了，王纪普老人很满意。当县民政局工作人员问完情况后，他很小心地把这些单据和几个已磨旧的本子放进口袋里，然后用一块布包好。这个小袋子对于他来说就是实实在在的保障，有了这几个证明，他看病就能少花钱，同时还有补助。

    老王属于农村分散供养方式的五保户，村里人调侃老王：“为啥不去敬老院，那里有吃有住还能玩。”王老撇了撇嘴说：“听说去了就不让出来了。” 老王的话引得大家哄堂大笑。 

    乡民政工作人员说：“咋会呢？平时想回来就可以回来，在敬老院和在家一样，都是有保障的。只要你身心健康，是可以出来遛弯儿的。”

    在荆子峪村住了一辈子的老王很难割舍下这个地方，他说：“我还能动，亲戚平时也照顾。现在民政救助的人也经常来，逢年过节还有慰问品，也算知足了。”

    小改变解决大问题

    不用先垫钱，就能先就医，出了院直接结算个人部分，不会再像以前那样乡镇县全跑一圈。

    县民政局局长李忠雁接受专访时说：“推出‘一站式’救助服务的初衷就是为了公平、公正。群众利益无小事，救助模式转变后，救助对象在定点医院就医时，直接就可以享受到医疗救助与新农合、医疗保险同步结算。患者出院时只需结算救助和报销后的自付部分，把过去的事后救助转变为现在的事中救助。”

    提起过去，报销手续繁琐是一个症结，长时间的等待困扰着五保户（2226人）、城乡低保（12039人）、60年代退职病残职工等困难群众的看病就医。特别是患了大病，医疗费得先行自付，出院后需持相关票据证件，经乡镇审核、报县民政局审批，先由社保资金报销补偿，再进行政府资金救助。这些环节下来，赶上报销季度还好些，赶不上就得拖个半年。

    县民政局副局长王卫华说：“过去的县乡审批在数据报批上难免出现问题，群众经常会因报销时间长等原因上访，也给民政救助工作开展带来了一定困难，但根本原因还是出在程序上。为此县民政部门会同财政、卫生、人保四部门参与制订实施医疗救助方案。”

    从具体的操作层面来说分为两步开展。第一步在软件方面，搭建网络结算平台，使所有报销都能汇总并且做到同步结算，让患者能清晰知道自己花了多少、报销了多少。第二步，把硬件设施做好。为方便困难群众就医，迁西按照属地就近原则与县内18家医疗机构签订服务协议，作为“一站式”服务定点医疗机构；同时设立“一站式”结算窗口，向全县14个乡镇转发文件，宣传医疗救助办法，让困难群众得以知晓。

    通过宣传，现在需要医疗救助的群众只要在定点医院住院，出具身份证、户口簿、医保证和社会救助证件，经医院对上述证件审核确认后，即可直接享受医疗救助。过去几个月的等待过程，现在几分钟就能完成。

    截至目前，迁西县民政局已取得令人欣慰的成绩。今年前三个季度，共有198人得到医疗救助。随着宣传工作的逐步开展，救助的趋势也在增长，县民政局今年医疗救助资金280万元，目前还剩90万。由于合理使用，今年完全可以保障困难群众的医疗救助。

    目前迁西县的救助比例在唐山市已位列高位。对受救群众的审核十分严格：农村五保户、低保户按一季度一审核；城镇低保户按一个月一审核。对那些因病致贫、因灾致贫的特困群体，和虽然在规定范围但需要到县域以外医院看病的，仍将沿用个人申请、乡镇审核、县民政部门审批的规定程序执行。

    资金管理是关键

    前不久，民政部发布《民政事业统计季报（2011年3季度）》。《季报》显示，今年前三季度，我国城市医疗救助支出25.2亿元，农村医疗救助支出54.5亿元，城乡医疗救助总支出为79.7亿元。

    推行“一站式”服务后，救助资金最终使用多少，要看受助对象的数量而定。在资金保障方面，各级拨付的财政资金起到了“兜底”的作用。为确保困难群众医疗救助“一站式”服务顺利实施，迁西县民政局特别在2012年打算将医疗救助资金追加至480万。

    为此，根据《河北省城市医疗救助基金管理办法》第七条之规定，城市医疗救助基金实行财政专户管理，专款专用。

    如何保证资金真正用于最困难群众成了一个难题。迁西县民政局王卫华副局长道出了其中的苦衷。民政局当年所有的资金，包括医疗救助资金都是由去年报请县财政后审批下来的。2011年民政部财政统一划拨的中央财政，很难在当年用于迁西县最困难群众。至于追加的中央财政资金，就更难落实到需要医疗救助的群众头上。

    虽然是民政部门牵头、四部门共同合作，但由于是平级关系，并没有一个信息平台可以供四部门共同使用，并且在计算医疗救助资金等方面还需改进。

    “一站式”医疗救助范围不应仅局限于住院的特困群众，凡在就诊看病过程中产生费用，达到一定数额时，民政部门也应采取救助。” 王局长说。