治疗新冠肺炎要花多少钱？

    （本文刊发于《中国经济周刊》2020年第7期）

    从核酸检测开始，治疗新冠肺炎到底要花多少钱？

    在医保报销外加财政兜底的情况下，一些新冠肺炎患者并不清楚自己的治疗费用是多少，而对于参与新冠肺炎患者救治的一线医护人员来说，由于治疗的病例不尽相同，他们估算的治疗费用也可能千差万别。

    个体的感知可能是模糊的，但国家医保局医药服务管理司负责人披露的一组数据足以展现对于救治新冠肺炎患者的投入：截至3月15日，全国确诊患者结算人数超过4.4万人，涉及总费用超过7.5亿元，人均费用1.7万元。

    核酸检测究竟要花多少钱？

    在疫情刚刚开始的阶段，一些患者对于治疗新冠肺炎费用的焦虑从核酸检测环节便已开始。

    一位武汉的新冠肺炎患者告诉《中国经济周刊》记者，他自己和妻子以及岳父母都曾被确诊为新冠肺炎，当时极为焦虑。

    “我和家人症状都不重，住院7天，之后又去隔离点隔离了半个月，妻子还在医院生下儿子。之前心里非常忐忑，因为当时都说进行一次核酸检测的费用就要2000元，我们还都不止做了一次检测。”这位患者告诉记者不过最终除了数千元住院押金，他和他的家人并未被收取任何费用。

    关于新冠病毒核酸检测费用究竟有多高也曾在国外引发争议。

    据美国《迈阿密先驱报》报道，一位美国人因出现新冠肺炎疑似症状到迈阿密杰克逊纪念医院就诊，诊断结果显示他只患有流感，但他收到了3270美元的医疗费用账单。

    一些人据此称，在美国进行一次新冠病毒核酸检测的费用高达3000美元，但据杰克逊纪念医院方面此后澄清，这名患者的就诊过程包含一次急诊，而且他也没有进行新冠肺炎病毒检测。

    尽管在美国核酸检测的费用高达3000美元为误传，但美国国会在3月18日通过法案，宣布提供免费的新冠病毒检测，拨款10亿美元给国家灾难医疗系统，用于患者的检测与诊断。

    那么，进行一次新冠病毒核酸检测究竟要多少钱？

    有企业负责人告诉《中国经济周刊》记者，2月初，为了尽快复工复产，企业曾对接第三方检测机构为700多名员工进行核酸检测，“公司负责承担核酸检测费用，当时的市场报价是200元/人次。”

    记者注意到，各地公布的面向社会人员进行新冠病毒核酸检测的收费标准多为一二百元。如温州市卫健委曾发布通知称，持有“绿色温州健康码”的个人可自愿前往相应县级医院或指定的第三方检测机构检测，检测费用由个人自行解决。而有当地检测机构公布的检测费用为每人每次240元。

    此前，湖南湘江新区也曾明确，辖区内企业返岗员工进行核酸检测，新区将以128元/人次的标准对受检单位进行补助，并直接与第三方检测单位结算，第三方检测单位只向受检企业收取差额费用，不超过32元/人次。同时，受检企业不得向受检员工收取任何费用。

    不超过160元/人次的核酸检测收费也符合湖南定下的标准。

    2月中旬，湖南省医疗保障局和省发改委临时设立新冠病毒核酸检测价格项目，其中公立医疗机构向患者收费标准暂定为40元/人次，不含核酸检测试剂费，而核酸检测试剂省内统筹采购标准不高于120元/人份，所需费用由同级财政予以安排，不得向患者收取；第三方定点民营检测机构收费标准不高于160元/人次，包括试剂、耗材等所有费用。

    一家新冠病毒核酸检测试剂生产商负责人向《中国经济周刊》记者透露，以新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）抗体检测试剂盒（胶体金法）为例，目前，该产品在欧盟的市场价也就是两三美元一条，国外售价与国内价格相差无几。

    患者治疗费用人均1.7万元，

    由医保和财政承担

    在被问到治疗一名新冠肺炎患者的费用时，武汉一家医院的相关负责人反复向《中国经济周刊》记者强调，不管费用多高都是国家负责，患者免费。多位受访的医生也坦言，因为患者不用付费，在治疗新冠肺炎患者时也就没有关注费用问题。

    1月21日，国家医保局就明确对确诊的新冠肺炎患者采取特殊报销政策，其中包括将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围。

    在2月7日国务院联防联控机制新闻发布会上，则明确了财政兜底确诊患者治疗费用的政策。按照财政部副部长余蔚平的介绍，对确诊患者个人负担费用实行财政兜底，中央财政补助60%；对疑似患者，由就医地制定财政补助政策，中央财政视情给予适当补助。

    国家医保局医药服务管理司司长熊先军公布的数字显示，截至3月15日，31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团报告，全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算93238人次，包括门诊患者多次就诊结算，涉及总费用超过10亿元，为10.396亿元，而医保系统共支付6.7734亿元。

    其中，确诊患者的结算人数超过4.4万人，涉及总费用7.5248亿元，人均费用1.7万元，其中医保支付比例约为65%，剩余部分由财政进行补助。

    显然，7.5亿元的费用不会是最终数字。截至4月2日24时，据31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例1727例，而累计确诊病例总数为81620例。

    超过8万例确诊病例中，截至3月15日，只有约4.4万名患者进行了医保结算，而如果以1.7万元的人均费用推算，超过8万名确诊病例的总费用将接近14亿元。

    有省会城市负责收治新冠肺炎患者的三甲医院医生告诉《中国经济周刊》记者，从目前各地对新冠肺炎患者的医疗报销政策来看，基本上由基本医保报销、大病保险、医疗救助和个人自付等构成，而个人自付费用由财政兜底解决。

    这名医生告诉《中国经济周刊》记者，治疗新冠肺炎患者和疑似患者对任何一家医院来讲都意味着要投入更多的医疗资源，他以自己所在的三甲医院为例介绍说，“本来医院有1600名其他病症患者在住院治疗，但在听说医院成为新冠肺炎定点医院后，曾经一天就有接近500名其他病症患者自行办理了出院手续，目前医院仅有500多名其他病症患者住院。”

    “近两个月我们没有休息过一天，但是从医院的角度讲收入反而没有以前高，因为病人大量减少，但是工作量非常大，这也是特殊时期出现的特殊情况。”这位医生介绍。

    为了缓解医院的垫付压力，1月21日，国家医保局曾明确对集中收治的医院，医保部门将预付资金以减轻医院垫付压力，患者医疗费用不再纳入医院总额预算控制指标。截至3月19日，各地医保部门累计拨付资金193亿元，其中湖北省37亿元。

    危重型患者治疗费可达百万

    1.7万元只是一个平均数字，可能无法反映不同类型患者治疗费用的差距。

    在3月初发布的第七版新冠肺炎诊疗方案中，对新冠肺炎患者的临床分型包括四类——轻型、普通型、重型、危重型。

    华中科技大学附属武汉同济医院的一位医生向《中国经济周刊》记者介绍，粗略估算的话，一位高度疑似患者的治疗费用在5000元左右，一些普通型患者的治疗费用也可能上万，危重症患者的治疗费用甚至可以达到百万元以上。

    “轻型患者一般会被收治到方舱医院，治疗手段主要就是休息、吸氧等，也会服用一些抗病毒的口服药。”一位2月中旬抵达武汉的医生告诉《中国经济周刊》记者，自己和同事接管的病区主要收治重型患者，共有64张床位。“开科的第二天就收满了64位患者，当时经过甄别，其中有28位重症患者。在援鄂的一个月里，所在病区共接收82位患者，重型患者大概占到一半左右，还有4位患者属于危重型。”

    “普通型患者每天的治疗费用不到1000元，平均在500元到1000元之间。抗病毒的疗程为10天左右，之后至少要进行两次核酸检测，中间还要间隔一天，所以普通型患者的住院时间至少要两周。”一位在武汉参与新冠肺炎患者救治的呼吸科主任告诉《中国经济周刊》记者，自己治疗的新冠肺炎患者使用的抗病毒药物多为阿比多尔，“平时比较常见，费用也不会很高。”

    在这位呼吸科主任看来，重型患者平均每天的治疗费用会达到1500元到2000元之间，而且住院时间也会比普通型患者更长。

    “重型患者的氧疗方式会发生一些变化，需要用无创式呼吸机或者经鼻高流量吸氧，使用的抗病毒药物也可能不同，但费用都不会很高。”前述呼吸科主任向记者介绍，为了应对重症患者的炎症反应，可能会用到费用较高的托珠单抗，“大概两三千元一支。”

    截至4月2日24时，据31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例1727例，其中重症病例379例。

    此前，武汉大学人民医院的一位医生曾在微博上公布了一位新冠肺炎患者的医疗费用总额，高达1128739.66元，超过112万元的医疗费用让他感慨，“也许只有在中国，国家才会给你承担治疗新型冠状病毒肺炎的所有医疗费用。”

    几位在武汉参与新冠肺炎患者治疗的医护人员都对记者说，对于有并发症的危重患者来说，超过百万元的医疗费用“应该差不多”。

    第七版新冠肺炎诊疗方案称，危重型病例应当尽早收入ICU治疗。一位在武汉一线的呼吸与危重科主任向《中国经济周刊》记者介绍说，大部分危重型患者需要有创呼吸机，必须要用插管，或是把气管切开，在这种情况下病人不能自理，护理费用很高，而有创呼吸机每小时的费用大概在45元。在使用呼吸机后观察两到三天，如果效果不好，可能就需要使用ECMO。

    ECMO，即体外膜肺氧合，诊疗方案称，对于严重急性呼吸窘迫综合征患者，如果俯卧位机械通气效果不佳，如条件允许，应当尽快考虑ECMO。

    国家医保局医药服务管理司司长熊先军也提到，诊疗方案中的ECMO因对诊疗水平要求较高，费用较为昂贵，之前许多省份未纳入支付范围，医保也予以支付。

    对于ECMO的使用成本，一位有过ECMO使用经验的医生向《中国经济周刊》记者介绍，“开机费用可以达到7万到12万元，即使用国产耗材也可能达到7万元，其中用于气体和血液交换的膜的成本就很高。”

    据他介绍，在第一次使用过后，ECMO每小时的使用费用大概在50到100元之间，“但每过几天就要更换耗材，一次更换的费用就可能达到三四万元。”

    而在前述呼吸与危重科主任看来，危重型患者治疗费用的升高更多地体现在对于并发症的治疗上，如保护患者各个器官的药物费用可能就会更高。美国凯撒家庭基金会也曾估算称，如果一名新冠肺炎患者没有并发症，其平均治疗费用为9763美元，如果患者一旦有并发症，治疗费用就会翻倍，会达到20292美元。