带量采购能否治药价虚高的病

　　12月6日，由国家医保局主导的“4+7”城市药品带量采购在上海开标。所谓带量采购，指的是在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时，要明确采购数量，让企业针对具体的药品数量报价。 

　　毕马威中国医疗保健行业合伙人姚凤娥认为，降低药价是大势所趋，而受制于“以药养医”等环境因素，药价虚高问题不仅让许多病人吃了不该吃的昂贵药，也给降低药占比（病人买药的花费占治病总花费的比例）和医保控费带来了实际困难。 

　　不过，“4+7”带量采购落地后，市场上也出现一些担心。例如，医药企业利润可能进一步压缩，行业是否会迎来洗牌效应，如何保证中国企业的国际竞争力？药企独家中标后，如何持续保障质量？中标的仿制药如何进一步挤占原研药的高额利润，实现“腾笼换鸟”，进一步减轻医保压力？

　　中选药品平均降价52%，医药行业将更加分化

　　本次“4+7”带量采购带动药品降价的同时，也掀起了医药行业大洗牌的讨论。 

　　在预中标结果出炉后，A股医药股下跌，医药上市公司市值一度蒸发超3000亿元。医药市场如此反应，跟不少中标药品价格大幅下降所引发的担心有关。据了解，本次“4+7”带量采购拟中选的品种为25个，中标药品的平均降价幅度达到52%，其中降价幅度最大的是正大天晴药业集团生产的恩替卡韦分散片，降幅超过90%，带量采购后售价仅为0.62元/片。 

　　如此大幅的降价，药企还有多少利润空间？在前期付出较高成本通过仿制药一致性评价后，制药企业在带量采购中还有利可图吗？不少医药领域的投资机构或行业人士纷纷发问。 

　　对于此类担心，12月8日，国家医保局发布官方解读称，与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，拟中选药品价格平均降幅52％，最高降幅96％，降幅“符合预期”。复旦大学卫生经济学教授胡善联表示，本次带量采购中，独家中标的设置最大优点是真正发挥买方力量，中标企业至少可以在这11个城市中占据60%—70%的市场，而具体的降价幅度则由这些药企经过周密测算，从经济、资本等多方面因素综合考虑后得出。 

　　姚凤娥告诉记者，带量采购改变了医药行业的游戏规则。过去，很多药企的核心竞争力是渠道、销售队伍，但在带量采购中，药厂直接面向医院供货，渠道和销售队伍反而成了药企的弱点，因此以后更多药企将不得不转型，降低成本，保证利润。在提高运营效率和降低成本方面做得好的企业，将有机会并购一些转型不成功的企业。 

　　胡善联指出，随着带量采购的推进，医药行业将更加分化。没有通过一致性评价的仿制药企业将被逐渐淘汰，技术、质量管理较弱的中小药企可能会受到很大冲击，要么被兼并、收购，要么被淘汰、破产，要么向开发创新药转型，但最后也可能还是会被大企业收购。

　　如何“让好药有好报”

　　围绕带量采购中选药品的降价幅度和“独家中标”机制，业内还有不少观点认为，带量采购的试点和推广，还面临着如何保障质量、如何提升药企通过一致性评价的积极性等挑战。 

　　中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南指出，本次“4+7”带量采购实行“独家中标”制，虽然药价降下来了，但万一该企业的生产工艺发生问题，很可能会影响大范围的药品供给。 

　　他建议，后续可以尝试在某些品种的招标中，允许2—3家企业一同中选，再根据药价降低的情况，以及是否会影响药品供给与质量，来分阶段地推动药价下降，同时加强对药品质量的监管。 

　　中国医药企业管理协会副会长骆燮龙指出，仅仅压低药品进医院的价格还不够。很多企业在通过一致性评价过程中大量投入，但如果在带量采购中，这些企业的品种不被采购，其前期投入就会损失。他担心，很多此类企业之后会追求生产一般的品种、或者能够“走量”的品种，而不注重市场上病患的需求和药品的质量需求。 

　　在骆燮龙看来，目前的“带量采购”试点对于药品质量评价指标还重视不足，将药价降下来之后，可能导致医药企业在研发、生产和销售过程中，追求较低的价位而忽视药品质量。 

　　南方某药企总经理陈东（化名）告诉记者，业内有不少企业担心，带量采购推广开后将如何“让好药有好报”？陈东表示，那些率先通过一致性评价的品种先试行带量采购，是在提前付出成本的同时大幅降价，而未通过一致性评价的品种可能继续“享受”高价，这似乎并不公平。而且，已通过一致性评价的仿制药不得不跟国内市场中没通过一致性评价的仿制药竞争，仿制药企之间进一步打价格战，客观上给药价虚高、专利已过期的原研药留出了市场空间。 

　　“有竞争力的仿制药企业不能直接跟原研药竞争，抢占市场，实现进口替代就更难了。”陈东表示，医药企业对带量采购形成的冲击有心理准备，但“能走多远还要慢慢看”。

　　业界呼唤更多配套措施

　　本次“4+7”带量采购作为国家级试点，由国家医保局强力推进，撬动了药品大幅降价与医药行业分化。而后续如何发展，还需要更多配套措施。 

　　骆燮龙提醒，需要注意到医药行业继续分化、集中度提高的过程中，也可能影响一些突发应急用药、罕见用药的供给，相关部门必须做好相应预案和政策保障。 

　　姚凤娥认为，从“4+7”中标结果公布到老百姓切身感受到实惠，中间还有一些环节，还需要国家和各城市层面出台更多的配套措施。例如，仿制药品种多、厂家多，如果医生在开处方时，要求病患使用同类的其他药品，也会影响带量采购政策的落地。 

　　蔡江南提出，在药价降低后，对医疗服务的定价改革要跟上。因为带量采购实施后，医院和医生从药品流通过程中获得补偿的机会下降，若相应的医疗定价改革措施跟不上，将会为整个医疗服务带来不利的影响。陈东也认为，带量采购已经令“以药养医”的局面大为改善，但要进一步扩大社会效益，还需要更多更细致的配套措施，尤其是针对医院和医生的具体措施。 

　　“目前，三医联动已经有两个重要角色联动起来了，而最终的结果要靠医院去实现。”姚凤娥认为，带量采购改善的是行业情况，而老百姓的获得感则直接来自医院和医生，应该想办法保持和提高全国医务人员的积极性，在薪酬绩效方面同步进行系统性改革。 

　　她提出，“三医联动”方面可以借鉴福建三明的改革措施，从用药量和药品价格两方面降低药品支出，同时改革医务人员的薪酬绩效体系。而每个月医生开药的数量和整体费用都会在“健康三明”网站上公开，通过公开透明的措施和医务人员之间的监督，找到问题所在，让老百姓得实惠。

　　(转自《中国青年报》，有删改。)