减少或取消普通门诊成趋势

　　上海交通大学医学院附属仁济医院日前贴出通知：“2018年3月31日下午5点门诊结束后，我院将关闭普内科门诊。各位患者可依据个人病情酌情至附近社区卫生服务中心、二级医院或我院内科各专科门诊就诊。”

　　这份医院门急诊办公室出具的通知称，此举是为了更好落实国家提出的“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”分级诊疗模式的具体要求。院方也希望以此能更好地承担全市危重疑难病症的诊治任务和指导区域、基层医疗机构发展的职能。

　　实行分级管理，既保障人民群众看病就诊有序，加强不同等级医疗机构的协同与合作，同时也是最大限度地节约社会医疗资源，防止资源浪费，避免因为不恰当的市场竞争而导致不合理的医疗。

　　国务院办公厅2015年发布的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，提出了落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式的具体要求，希望“三级医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者”。2018年政府工作报告指出，要提高保障和改善民生水平，实施健康中国战略，“加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗”。

　　针对此，上海已展开了一定的探索。

　　近年来，上海出台一系列举措推进医疗水平优质均衡发展，比如，实施“5+3+1”工程，实现每个区都有一家三级医院的格局；全市还形成了多种类型的医疗联合体40多个，三级医院全部参与医联体建设；自2011年起启动家庭医生签约试点，签约居民超过1000万人，是国内最早推行家庭医生制度的地区之一……多措并举之下，一种“就医回流”新现象正在上海显现。

　　据上海市卫生计生委的最新数据显示，2017年度上海区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量同比分别增长4.69%、1.51%，首次超过市级医院；且区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量已占全市医疗机构总量的60.01%；全年“1+1+1”签约居民在组合内就诊率达74%，签约社区就诊率为53%，就医重心不断下移。

　　数据分析还显示，原本在上海三甲医院的就诊量中，单纯配药的超过10%。为此，作为社区卫生综合改革的一项创新举措，上海推出“延伸处方”新政，让老百姓不出社区就能配到一些慢性病药品。目前，上海已开出110万张延伸处方，换言之，至少有100多万人次的门诊量“回流”到了社区，这百万张处方背后的病家，不仅少了往返三甲医院 的奔波之苦，医疗费用负担也相应减少。

　　“虽然还不能就此断言已经达到就医回流的拐点，但这确实是新医改背景下出现的一个重要、可喜的变化。”上海市卫生计生委主任邬惊雷表示。

　　近两年，国内多地下发文件，提出“逐步降低大型医院门诊比例”，鼓励大医院逐步取消普通门诊，将更多优质医疗资源和患者分流至基层。因此，不少人担忧，假如今后大医院取消普通门诊，而专科却越分越细，传统概念上的临床“大内科”被撤销，基层是否能满足病患需求？一、二级医院无法应对的病人若求医无门，是否会增加就医难度，背离医改初衷？

　　“分级诊疗制度鼓励按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。但要真正实现分级诊疗的前提是大医院‘有动力放’，基层‘接得住’。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说，分级诊疗绝非关闭普通门诊这么简单，也不是几家医院努力一下就可以实现的，关闭大医院的普通门诊是未来趋势，但想要关得顺利且杜绝“后顾之忧”，至少还有几关要过。

　　专家表示，分级诊疗制度作为深化医改的一项重要内容，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标提供强大的制度保障。我国的分级诊疗制度仍处在一个积极探索的阶段，如何把好的制度落到实处，在实施过程中遇到的问题能否有效解决，这就要求我们必须敢于触碰固有的利益格局，多个部门协同发力，有效促进医疗资源的合理配置，建立符合中国国情的分级诊疗制度。