全国推开公立医院按病种付费

　　为破解老百姓看病贵问题，1月2日，河南省公立医院收费方式迎来重大变革——改按项目收费为按病种收费，即日起在全省公立医院启动按病种收费改革，这意味着全省公立医院将实现首批142个病种收费同价。

　　作为2018年医改的“重头戏”之一，医保控费备受关注，在付费方式改革方面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。目前，在广西、湖南之前，福建、安徽、北京、四川、浙江等地已经开始推行按病种付费。

　　上百种疾病 按病种收费

　　据记者了解，目前，医院提供的医疗服务主要是按项目收费，患者就诊所涉及的服务项目少则十几项，多则上百项，使“重复检查”“过度医疗”和“乱收费”有了运作空间，也给行业监管和社会监督带来很大困难。

　　多年来，围绕老百姓关注的“看病贵”改革一轮接着一轮，在全面取消公立医院药品加成改革后，为推进医疗服务定价机制改革，2017年1月，国家发展改革委、国家卫生计生委、国家人力资源社会保障部联合印发了《关于推进按病种收费工作的通知》，通知明确了320个具体病种供各地选用，并规定二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

　　在全国推行按病种收费相关政策，进一步加大破解“看病贵”的政策支持力度，深得民心。辽宁省规定，到2017年底，按病种付费的病种数量不少于100种；山东鼓励将日间手术纳入按病种收费范围，2017年底按病种付费的病种不少于100个；广东省要求，在2017年底按病种分值付费病种数不少于1000个，其中，中山市已达2500个，在广东省率先实现按病种分值付费覆盖绝大部分病种；内蒙古自治区2017年底各地实行按病种付费的病种不少于100个……

　　记者了解到，今后这些试点地区将按病种收费，即按照病种，从患者确诊住院到按治疗临床路径规范达到临床疗效标准，期间所发生的诊察、治疗、麻醉、手术、护理、检查、检验、床位、药品及医用材料等各种费用全部“打包”为一个统一价格，收取费用。

　　专家表示，“按病种收费，将把控制医疗费用的责任转交到医院手中，可以促进医院更加科学合理地核定价格。每位医生、护士都自觉参与成本管理，在给病人设计治疗方案时，会采用最佳的治疗方案和最有效的药物，使病人在最短的时间里获得性价比最好的治疗，从而控制医疗费用上涨。”

　　支付方式改革不会影响服务质量

　　按病种付费监管涉及到整个医疗流程各个环节，同时还涉及到医药成本、耗材成本、医疗收费成本的核算、医疗质量的控制，医院内部管理、服务及内部利益分配等多方面，是一个十分复杂的系统工程。

　　“同一疾病的复杂程度不一样，诊治过程也有较大的个体差异，把握不好容易导致医疗纠纷。”一位公立医院的院长表示，此外，按病种付费后，医院既要确保医疗质量，又要考虑费用问题，增加了医疗风险，医院的压力很大，弄不好还会出现医院推诿病人的现象。

　　在浙江大学医学院附属第二医院副院长丁克峰看来，对一般患者来说，服务质量下降这种担忧有些多虑。“按病种收付费政策的出台，是对医院整体技术水平的考验，可促进规范化治疗的发展。按病种付费的手术也只有取得相关资格的医生才能进行，不会出现新手医生根据一纸‘指导’盲目诊治的情况。”

　　丁克峰认为，医院要逐步建立起按病种收费管理流程，调整医院医生绩效分工，建立健全医疗管理信息化体系，在不断提高患者治愈率的基础上，整体降低就医费用。“但不管采取何种收费策略，都不能阻碍医疗技术的发展。”

　　陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才也表示，医保支付方式的改革，是医改最核心的部分。能否充分发挥医保的作用，对于解决新医改提出的“看病贵、看病难”的问题将会产生积极作用。

　　分析人士认为，按病种付费，节余部分用于奖励医疗团队，同样超支部分也要分析原因扣罚相应的医疗团队，这对过度医疗的遏制有积极意义。

　　小贴士

　　流感作战攻略

　　每年秋冬，都是流感活跃季。今年，空气干燥雨水稀少更是让流感病毒有了更多的“可乘之机”。当前，北京、济南、广东、长沙等多地流感发病明显增多，医院人满为患。

　　检测结果显示，我国南北方均已进入流感冬季流行高峰季节，哨点医院报告的门急诊流感样病例比例高于过去3年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，且仍呈上升趋势。

　　流感病毒来势汹汹，究竟该如何科学应对？

　　◆高危人群应每年接种疫苗

　　接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。世界卫生组织推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。

　　◆保持良好的个人卫生习惯

　　保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

　　◆适量运动、均衡饮食

　　加强体育锻炼、保持充足睡眠都是我们熟知的增强抵抗力的好方法，但是很多人却忽视了，抵抗力还可以通过“吃”来补充。比如洋葱和大蒜，就具有强效的杀菌消毒功效，可以帮助人体预防流感；白萝卜含有大量的有机硫磺化合物和丰富的维生素C、微量元素锌，能提升人体的抗寒能力。增强抵抗力最重要的还是要均衡饮食、加强锻炼、避免过度疲劳，多喝水也是一种很不错的保健方法。