城乡医改 驶入快车道

　　刘师傅是大别山革命老区河南新县的一名乡村医生，今年满60岁的他已经在这个仅有600余人的小山村工作了近40年。提起刘师傅，村里人连连称赞，这与他多年来坚持为村里人治疗发烧感冒不无关系。但近年来，乡亲们身体不适时不再找刘师傅，而是前往县城或者大城市看病。刘师傅现在经常做的工作就是赶十几里山路向那些留守在村里的老人和儿童宣传医疗卫生知识。

　　乡村医生不再吃香

　　像刘师傅一样的乡村医生在我国仍然是一个很庞大的群体。根据国家卫计委公布的数字，截至2013年底，中国58.9万个行政村共设64.9万个村卫生室，村卫生室人员达145.7万人，其中，执业(助理)医师29.1万人、注册护士8.5万人、乡村医生100.5万人。

　　但是，目前他们面临着与刘师傅相似的情况，自己年龄越来越大，收入越来越低。刘师傅告诉记者，虽然每年都会有一定的补助，但他还是有一些经济方面的困难。

　　河南省2011年印发的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（以下简称《意见》）要求，原则每千人口配置1—1.2名乡村医生，65周岁以上的乡村医生原则上不再在村卫生室执业。

　　根据《意见》，乡村医生的职责主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治；将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。

　　而刘师傅介绍，自己现在所做的大多数工作却不是为农村居民提供常见病、多发病的的治疗，更多的是开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。“现在村里的人越来越少，看病也去大医院，自己平时就比较闲。”刘师傅说，自己刚当乡村医生时受到村民热捧的日子已经一去不复返。

　　城市医院过于繁忙

　　小袁与刘师傅的情况恰恰相反，她是河南省开封市一家三甲医院的医务工作人员，每天都会为工作忙得不可开交。她向记者解释工作繁忙的原因在于前来看病的患者越来越多。

　　不仅是河南，目前全国很多省市都面临着城市医院患者众多、村级卫生室鲜有病人的医疗状况。中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系主任徐慧兰对中国城市报记者表示，湖南也是如此，而矛盾的根源在于随着城乡居民生活水平的提高，居民开始追求更好的医疗资源。

　　“我国的分级转诊制度不完善，大医院医疗设施完善，服务水平高。”徐慧兰指出，由于基层医疗水平较低，医疗条件不够好，导致很多人看病直接选择城市的大医院就诊。

　　对此，首都医科大学卫生管理与教育学院院长王晓燕告诉中国城市报记者，不同的医疗机构承载的功能是不一样的，现在老百姓有病就去大医院的情况是不正常的，这是优质医疗资源的浪费。

　　国务院办公厅2015年3月印发的《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（以下简称《通知》）显示，目前，我国已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。

　　根据《通知》，医院中的公立医院分为县、市、省、部门办医院，在功能上，县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊；市办医院主要向地市级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务，接受下级医院转诊；省办医院主要向省级区域内若干个地市提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊等。

　　截至2013年底，我国有医疗卫生机构97.44万个，其中医院2.47万个，基层医疗卫生机构91.54万个，专业公共卫生机构3.12万个。

　　此外，《通知》还指出，虽然现在已经建立了覆盖城乡的医疗服务体系，但是医疗卫生资源仍然存在总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立医院单体规模不合理扩张等突出问题。而这也是造成城乡医疗发展不协调的原因。

　　建立转诊制度是关键

　　解决城乡医疗发展不协调的矛盾成为当务之急。徐慧兰认为，关键还是要建立完善的三级转诊制度，改善基层医疗条件，采取措施吸引更多优秀医生到基层执业，提高基层医疗服务水平。

　　针对转诊制度，2015年4月国务院办公厅印发的《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出，围绕县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力，确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种，明确出入院和转诊标准。

　　2015年5月，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》要求，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。同时，完善与分级诊疗相适应的医保政策。

　　随着政策的出台，全国各省市公立医院改革正式展开。在8月6日国家卫计委例行新闻发布会上，国家卫计委体改司副司长傅卫介绍，目前全国1463个县（市）已启动改革，占74.9%，其中13个省份已经覆盖全部县（市）；共有3297家县级公立医院启动改革，占78.3%，其中8个省份已经全部覆盖；城市公立医院综合改革试点扩大到100个，其中61个城市已出台实施方案，764家城市公立医院已启动改革。

　　公立医院改革将要建立的分级诊疗制度让小袁看到了信心。但眼下刘师傅担心再过5年自己退休后，不知自己所在的乡村去哪里找医生、乡村医疗条件如何改善以及退休后的保障将会怎样。

　　而国务院办公厅2015年3月印发的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》明确，通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。