从源头防治白内障

    眼睛是心灵的窗户，从某种意义上讲，眼睛决定视觉质量，而视觉质量决定生存质量。北京安贞医院眼科主任、首席专家、博士生导师朱思泉对本刊记者表示，当眼睛随着年龄增长而出现渐进性视力下降时，需要及时到专科医院就诊，如经专业医生检查确诊眼睛结构中的晶状体发生混浊或屈光性改变，全程视力随之产生相应变化，则属白内障症状的范畴，可以进一步进行诊断和治疗，最大程度恢复老年患者的视力，同时获得最好的生存质量。

    老年性白内障临床表现多样，具体表现为视觉出现损伤、视物有色差、变形、清晰度下降，出现立体视觉差，重影，晶状体肿胀诱发继发性青光眼、视疲劳、晶状体脱位，以及由于视觉质量下降间接导致的心情不好甚至抑郁等。

    造成白内障的原因有多种，朱思泉表示，临床上常见最多的白内障患者为与年龄相关的老年性白内障，其次是先天性白内障，再次是由马凡氏综合征、先天性无虹膜综合征等伴有不同程度的白内障，偶见外伤、雷击、电击、代谢低钙等并发性及后发性白内障。

    防控衰老性疾病刻不容缓

    今年7月29日，由国家卫生健康委员会主办的“健康中国行动推进委员会办公室新闻发布会”上，国家卫生健康委老龄健康司司长王海东介绍健康中国行动之老年健康促进行动时表示，《国务院关于实施健康中国行动的意见》明确提出，老年人健康快乐是社会文明进步的重要标志。

    我国是世界上老年人口最多的的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。截至2018年底，我国60岁及以上老年人口约2.49亿，占总人口的17.9%；65岁及以上人口约1.67亿，占总人口的11.9%。

    我国老年人整体健康状况不容乐观。王海东提供的两组数据显示：一方面，超过1.8亿老年人患有慢性病，患有一种及以上慢性病的比例高达75%，失能、部分失能老年人约4000万；另一方面，我国2018年人均预期寿命是77岁，但是健康预期寿命仅为68.7岁，也就是说，居民大致有8年多的时间带病生存。这说明我国老年人患病比例高，进入老年后患病时间早，带病时间长，生活质量还不是很高。

    过去老年人的慢性疾病未能引起人们足够的重视，如今越来越多的人群开始关注大健康理念。对于老年性白内障的认知，同样需要很多观念方面的更新。朱思泉表示，由于老年性白内障属于衰老性疾病，这意味着随着寿命的延长、年龄的增加，人们都会无法避免地离该病越来越近。但如果在疾病形成前加以防控，则可延缓老年性白内障的发展。

    朱思泉介绍道，防控老年性白内障的主要因素有以下几点：首先需要防紫外线，对于在户外工作或到高海拔地区出行游玩的群体来讲，需要佩戴防紫外线的眼镜。其次，需要谨防糖尿病。一旦机体被确诊为糖尿病，血液循环变差，会导致供养晶状体的微循环受影响，则老年性白内障会比正常人群早发5—10年。再次，需要控制吸烟，朱思泉表示，吸烟会导致血液粘稠度上升从而影响血液循环。此外，因高血压导致出现代谢问题、因摄入食物失衡导致的营养不足问题、因情绪低落导致的抑郁问题都会加速白内障早发。

    从发病趋势来看，我国的老年性白内障主要呈现出以下两种特点，一是由于户外活动增多和电子产品使用增多导致发病年龄提前，二是平均寿命延长，复杂病例增多。

    “未熟时”是白内障最佳手术期

    “何时做白内障手术要根据晶状体混浊的程度、视力情况、病人的工作对视力的要求、病人的全身情况以及医疗设备和技术条件等因素来决定。一般的标准是，白内障患者视力降低到0.3就必须手术，因为0.3以下就进入盲人行列。眼睛的视力依据距离不同分为远、中、近三种视力。日常生活中，看书的视力、看电脑电视的视力、走路开车的视力，都属于全程视力的概念范畴。如走路时分不清阶梯高低、分不清汽车离自己的距离，经常造成自己受伤和公共安全问题等。视力低至0.4—0.5就可以手术。也有一些特殊要求的病人，虽然视力比0.5要好，但白内障的程度已经影响工作、学习、驾驶汽车等日常行为，也应该及早接受白内障手术治疗。”

    朱思泉强调，对于白内障症状严重的老年患者而言，超声乳化手术是老年性白内障安全有效的治疗方式。“过去的治疗理念是等‘白内障’熟了再做手术，现在是趁着‘没熟’越早做手术并发症越少。”由于一部分白内障在发展过程中会膨胀继发青光眼，如果“过熟”了，还会产生晶体溶解性青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎，这些病共同的特点都是可以出现剧烈的眼痛。由于青光眼发作时剧烈的眼痛、头痛，同时伴有恶心、呕吐，在临床中被当作急性胃肠炎而延误治疗的情况，也时有发生。

    据了解，目前世界上治疗渐进性白内障的最先进的手术方式是飞秒激光辅助联合白内障超声乳化吸除手术，俗称无刀白内障手术，“此类手术的优势在于手术过程中用电脑精准控制激光做切口及劈核，精准消除患者的散光病灶同时确保人工晶体居中，改变了以往手工击碎晶体核的治疗方式，术后用生物胶封闭切口，不影响工作及生活，节省患者时间成本。”朱思泉说。

    此外，还有一些眼疾症状易与渐进性白内障混淆，例如黄斑、视网膜病变等，在治疗方式上不能照搬白内障疾病的治疗方式，患者需要注意区别对待。朱思泉表示，手术室的除菌程度（最好是百级手术室）、手术硬件设施、医生的技术及经验是确保手术成功的关键。其中，前两项是避免患者在治疗过程中出现医源性创伤和医源性散光的关键。患者术后需要注意避免感染，对于患有糖尿病的白内障患者而言，医生需要另做一套针对糖尿病患者的防感染手术方案，针对不同情况采取不同的防控措施。

    朱思泉提示，对于需要置换人工晶体的患者，有单焦点、双焦点、三焦点晶体可供选择，每种人工晶体对应适用的生活、工作场景不一，因患者个体需求而异。总之，最好的人工晶体可以在行白内障手术同时解决散光、近视、老花等问题。

    提早防控守护眼睛大健康

    老年性白内障易出现三大并发症，其中继发性青光眼最危险，容易对患者造成包括失明在内的严重损伤。朱思泉呼吁，老龄人口一定要重视眼健康检查，及早对早期白内障进行评估，如评估结果显示易犯并发症，一定要尽早处理。

    老年性白内障的第二个并发症是易出现屈光问题。当出现功能障碍问题时，患者的立体感一旦受到影响，驾驶车辆时就容易撞车，走路时容易误判车速，导致出现公共安全问题。

    第三个并发症是容易“错位”，一旦白内障长过头导致错位以后，会造成眼部炎症，比如角膜糜烂、虹膜炎激发玻璃体混浊等继发性病变。如果防控及时，可最大程度避免上述并发症的发生。

    朱思泉表示，日常生活中，出行佩戴墨镜、接打电话时使用耳机，管控好血压、血糖，注意科学膳食，保证多种维生素配比，保持健康的心理状态，防控葡萄膜炎等原发性疾病，进行体育运动时做好保护，以及筛查遗传基因等都能防患于未然。

    朱思泉提示，45岁以上群体、儿童群体宜每年做一次眼健康检查，建立健康档案。对于老年人侧重早治，对于幼儿侧重预防，除了先天性白内障，幼儿还有一些遗传性眼病及近视也是眼健康防控的重要内容。