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子宫“小传”

本刊记者 付冰冰 《 人民周刊 》(

    随着社会发展节奏的加快,女性的饮食结构、生活习惯、心理活动也随之发生变化。近些年来,中青年、中老年女性的子宫相关疾病发病率与日俱增。给家庭和患者群体造成的社会层面与心理层面的影响不容小觑。

    认识子宫:

    子宫是女性特有的生殖器官。顾名思义,子宫是一座供子嗣后代出生之前在母体内居住的“宫殿”。

    “子宫在人类繁衍和女性的生命长河中扮演着重要角色:它既是人类胎儿生长发育的场所,也是女性每月一次生理现象——月经的源头。”北京协和医院妇产科主任医师谭先杰向本刊记者介绍道。

    子宫位于女性的小腹深处(盆腔),形状像一个倒置的鸭梨,也有人说像立着的白炽灯泡。上面大的部分或灯泡部分称为子宫体,下面小的部分或螺口部分称为子宫颈。

    谭先杰介绍道,子宫是一个能屈能伸的“大丈夫”。没有怀孕的时候,子宫比女性自己的拳头要小两圈(高、宽、厚大约分别为6厘米、5厘米、4厘米);在怀孕足月的时候,子宫能膨胀到比篮球还要大几圈,大概与20多斤的西瓜差不多。

    “但子宫并非实心疙瘩,它的中间是空腔,称为子宫腔,是胎儿生长发育的场所。在没有怀孕的时候,宫腔的容量仅5毫升左右。随着胎儿的生长,宫腔容积不断扩张,分娩前可达5000毫升,扩大了1000倍!神奇的是,分娩之后,子宫体积会迅速缩小,产后6周左右子宫恢复到孕前状态。”谭先杰说。

    谭先杰补充道,在宫腔的内壁,有一层由上皮细胞组成的膜,称为子宫内膜,厚度可达1~2厘米。子宫内膜会发生周期性变化,在来自女性性腺——卵巢的雌激素的作用下生长,并在孕激素的作用下发生适应性改变,成为“肥沃的土壤”,等待精子和卵子结合后形成的“种子”(受精卵或早期胚胎)前来定居。

    如果“种子”(受精卵)质量良好,而且“土壤肥沃”(子宫内膜准备充分),胚胎就能成功定居。如果受精卵的质量有问题,或者子宫内膜没有准备好,或者“土壤贫瘠”,如流产和感染等导致子宫内膜受损,胚胎的定居(着床)和发育就会出现异常,引起流产、早产、前置胎盘和胎盘早剥等,严重者导致胎儿死亡,甚至威胁孕妇生命。

    如果子宫内膜准备好了,但没有受精卵前来,子宫内膜会很“失望”,它会脱落并出血,经由阴道排出体外,该过程每月发生1次,这就是月经——每月一次的特殊经历。

    子宫内膜“犯错”怎么治

    实际上,在女性一生中的多数时候,子宫内膜不会有受精卵前来定居,但它依然反复生长、脱落、再生长,为孕育胎儿做准备。子宫内膜在月复一月、年复一年的脱落和再生中,难免出现大大小小的“错误”。

    在谭先杰主任看来,月经异常属于子宫内膜的“小错”。月经周期一般为28天,经期3~7天,经量50毫升左右。如果月经周期经常性提前或推后几天,但月月如此,而且能怀孕生子,也可以认为是正常的。如果月经周期缩短7天以上,或者延后7天以上,就可能属于异常。月经的量因人而异,如果月经量明显比平时多(月经过多)或者比平时少(月经过少),而且连续3个周期都是如此,就需要检查了。还有的异常情况表现为不规则阴道出血,或者并存周期不规则、经量增多或经期延长。

    先说月经量少。如果子宫内膜受到了某些微生物的感染,如结核杆菌,子宫内膜的生长就会受影响,不能长到足够厚度,月经量就会减少。如果子宫内膜受了机械性损伤,如在人工流产术中或分娩操作中受到伤害,就会变薄,月经量自然也会减少;有时候,子宫内膜本身正常,但其上级器官(卵巢),或者上级的上级(垂体),或者更上级(下丘脑)出现问题,也会引起月经量少,或者月经稀发甚至不来月经(闭经)。

    再说月经过多。常见的原因是子宫内膜增生,有3种情况。一种是单纯性增生。子宫内膜从外观来看有增厚,显微镜下发现子宫内膜的两种成分(发挥功能的腺体细胞和起支持作用的间质细胞)成比例增多。打个比方,人口密集了,但体貌正常,而且排列有序;第二种是复杂性增生,子宫内膜不仅外观有增厚,而且显微镜下可见两种成分的增加不成比例,腺体细胞多而间质细胞少,形成了腺体细胞的背靠背排列。也就是说,不但人口密集,而且排列混乱,但是体貌还正常;第三种情况是不典型增生。子宫内膜不仅外观增厚,且显微镜下可见细胞形态发生异常。正常情况下,细胞核相对于整个细胞的体积是有一定比例的,如果细胞核过大,看起来就不协调,形似“大头娃娃”,这是细胞向恶性改变的征象之一。

    子宫内膜异位症可以看作子宫内膜的“中错”。所谓的“错”,在于子宫内膜不老老实实待在原地、待在宫腔,而是“跑”到宫腔以外的地方,并在“异地”生根、生长、生病,导致月经的时候腹痛(痛经)、不孕和盆腔包块。 

    子宫内膜的“大错”,当然是子宫内膜癌。子宫内膜都得癌了,多半情况下子宫要被切除,岂非“破家之过”?如果转移到了肝、肺、脑等重要脏器,还会危及生命,岂非“亡国之罪”?在西方发达国家,子宫内膜癌的发生率位居妇科恶性肿瘤之首。幸运的是,多数子宫内膜癌通常会被早期发现,故治疗效果较好。之所以子宫内膜癌能被早期诊治,是因为它有危险信号:异常子宫出血。

    谭先杰强调,对于绝经前后的月经紊乱的妇女,特别是绝经一年后再发生阴道出血的妇女,必要时要做诊断性刮宫或宫腔镜检查。

    良性子宫肌瘤不需切除

    了解了宫腔,我们继续看看构成宫腔的组织结构——子宫肌层。子宫肌层的外面还覆盖有一层子宫浆膜。

    谭先杰表示,子宫肌层可以发生一种常见的良性肿瘤,子宫平滑肌瘤,通常简称子宫肌瘤。子宫肌瘤在女性中很常见,在30~50岁的女性中,三分之一都有子宫肌瘤,但是很多时候都没有症状,也不需要治疗。

    子宫肌瘤可以很大(数十公斤),也可以小到米粒大小;可以只长一个(单发肌瘤),也可以长十几个、几十个甚至上百个(多发肌瘤)。无论肌瘤的大小和多少,它们最初都来源于子宫肌层。

    如果肌瘤的大部分或全部在墙体(肌层)中,称为肌壁间肌瘤。如果子宫肌瘤向外墙面(浆膜面)发展,大部分突出于子宫表面,甚至只剩一层浆膜覆盖时,称为浆膜下肌瘤;如果子宫肌瘤向内墙面(子宫内膜)方向发展,大部分突出于宫腔,称为黏膜下肌瘤。

    子宫肌瘤的常见症状包括:异常阴道出血,通常月经量增多,或者淋漓不尽;子宫肌瘤大到一定程度后,可以发现盆腔包块。如果肌瘤向前可压迫膀胱,引起尿频、尿急,甚至排不出尿(称为尿潴留);如肌瘤生长在子宫后壁,可向后压迫直肠引起腹泻或便秘;有的子宫肌瘤还可能导致女性不孕。长期月经过多,可造成贫血和心脏病。

    从业二十余年以来,面对患者的普遍担忧心理,谭先杰表示并非所有子宫肌瘤都需要治疗。如果患者出现了月经过多、压迫症状、不孕或贫血等,可能需要治疗。由于是子宫肌瘤是良性肿瘤,如果情况允许,可以只剔除肌瘤,而不必都要切除子宫。

    三道防线“阻击”宫颈癌

    最后简单介绍子宫颈。子宫颈是子宫的下半部分,直径差不多2~3个手指并排的宽度(3~5厘米)。由于子宫颈的一部分和外界是连通的,在性生活中能被接触到,所以宫颈容易发生各种病变。

    谭先杰主任表示,宫颈癌是发生在宫颈上最严重的病变,是发展中国家女性最常见的生殖道恶性肿瘤。幸运的是,宫颈癌是一种可以预防和可以治愈的疾病,原因在于它有较长的癌前病变过程,而且已经明确它的发病原因是持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染。

    “目前已经建立了宫颈癌的三级防治体系。最后的一道防线是三级防治,是对宫颈癌的治疗,减少致死率和伤残率。二级防治是宫颈癌的筛查和癌前病变的处理,将宫颈癌消灭在萌芽状态。筛查方法有薄层液基细胞学检查和HPV检测两种,有条件的女性,可以每两年进行一次筛查;一级预防措施是接种人乳头瘤病毒疫苗。”

    “国外的2价HPV疫苗(抗16和18型)和4价HPV疫苗(抗HPV16,HPV18以及抗HPV6和HPV11)已经进入中国市场,国产HPV疫苗也即将上市,适龄女性可以考虑接种。”谭先杰补充道。

    可以说,女性只有认识了子宫,才能更好地使用和呵护子宫,这就是这份简洁版子宫“小传”的目的。

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