警惕脑中风突然来袭

    脑卒中俗称中风，它给人类的生命健康带来了极大的威胁和损害。全球每年有1500万人发生中风，600万人死于中风。在中国，情况也不容乐观，每21秒就有1人死于中风。目前，中风已成为我国高居榜首的致死病因，30%的患者在首次发病时就被夺去了生命。更可怕的是，在这些患者中，65岁以下者已占到一半。

    近来仙逝的两位长者阎肃和葛存壮都是因为脑梗塞离我们而去，而脑梗塞就是中风的一种。为此，我们有必要提高警惕，多了解脑中风相关知识，防止脑中风突然来袭。带着诸多疑问，本刊记者对脑病科专家北京中医药大学东直门医院副院长高颖进行了专访。

    记者：据了解，中风在我国乃至世界范围内都呈高发态势，每年罹患该病者数量庞大。请问什么是中风？

    高颖：中医认为中风是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语，偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病。中风相当于西医急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。

    发生脑循环障碍的主要原因是供应脑部血流的血管狭窄、堵塞或破裂，医学上将这两种情况导致的中风分为两大类：一类是缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作、脑梗塞，约占全部中风病人的70%~80%；另一类是出血性脑血管病，包括脑出血和蛛网膜下腔出血，多因长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致，这类病人约占脑血管病的20%~30%。

    记者：经常听说有人中风了半身不遂，请问这属于中风的症状吗？中风都有哪些临床症状？如何判断是否发生中风？

    高颖：脑组织由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大血管系统供血。其供血分布的区域大致为：脑的前3/5由颈内动脉系统供血，后2/5由椎-基底动脉系统供血。由于两大血管系统支配的脑组织区域不同，当某一血管系统发生病变时，脑功能的损伤不同，临床表现也各有侧重。一般颈内动脉系统病变多以半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、言语不清、严重者伴有神志不清等典型的中风五大症状为主；而发生在椎-基底动脉系统的脑血管病常常不以上述症状为主，而表现为突发眩晕、呕吐、复视、行走不稳、眼睑下垂、吞咽困难、发音嘶哑等特殊的临床症状，也就是说半身不遂并不是中风的唯一症状。一旦出现上述症状应该警惕是不是发生了中风，而不要延误了治疗时机。

    由于中风临床表现复杂，病情变化迅速，因此，认识中风主要症状的临床特征对于及时准确地判断是否患了中风非常重要。综合来看，中风主要症状为神昏、半身不遂、言语不清或不语、口舌歪斜、大小便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆等。其起病形式有动、静、快、慢之不同。一般安静或睡眠状态发病者，多呈渐进加重；活动状态或情绪激动时发病者，常在短时间内症状达到高峰，病情严重者可迅速出现神昏而危及生命。

    记者：作为一种急症，中风在什么情况下最容易触发？根据您多年的临床经验，中风之前是否会有一些预警信号？ 

    高颖：中风常与多种因素有关，这些危险因素共同作用于人体，就酿成了潜在的危险。当遇到情绪激动、天气变化、疲劳过度、酗酒等内因，就可成为导火索而引发中风。尤其是出血性中风常在紧张、愤怒、用力过猛时由于血压突然升高而发生。所以，这些因素都要尽力避免。

    中风之前，一般会有先兆。所谓中风先兆，多数是由于短暂脑缺血（TIA）发作所致。理论上讲是24小时内神经功能受损的症状完全消失，而实际上多数患者在30分钟内即完全恢复正常，但反复发作。由短暂性脑缺血发作演变成真正的脑中风，时间间隔不等，有的病人一周内即出现偏瘫，有的人甚至经过几年反复发作后才真的中风，据统计，5年内大约30%会发生脑梗塞。

    因此，出现中风先兆时切不可大意，一定要到医院接受检查和治疗，特别是中老年人或患有高血压病、糖尿病、心脏病等的病人，要针对每个人的具体情况由医生制订个体化的防治方案。主要包括病因治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。在病因治疗方面应积极纠正中风的危险因子，如糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖等。另外，对于冠心病、心律失常、瓣膜病等心脏病要接受正确的系统治疗，临床上发现有些中老年人虽然服用了这些药物，但还出现头晕、肢体麻木等症状，这时给予中药辨证治疗，多数患者可以改善症状，并避免了中风的发生。如果人人都了解中风先兆，而且能早期识别出来，就可以有效地避免中风的发生；甚至即使发生了中风，也能将脑功能的损害降到最低。

    记者：看来，早发现早治疗对于防治中风意义非凡。您能进一步解释一下早发现早治疗的重要性吗？

    高颖：在脑缺血后3~6小时内获得再灌流者，缺血的脑组织尚有逆转的可能，医学上将这段时间叫做治疗时间窗。在发病3~6小时之内可以使用特殊的治疗药物即溶栓制剂，如果超过这个时间窗应用则会导致严重的不良反应，而且使神经细胞的损害进一步加重。我们强调尽早治疗的目的就是要将神经细胞的损伤减少到最小范围，这样才能使中风病人的病残程度降到最低。而对于出血性中风的病人同样应尽快清除血肿，减少血肿对脑组织的压迫而减少神经细胞的损伤。因此，中风越早治疗越好。

    中医从病位深浅将中风分为中络、中经、中腑、中脏，中风早期往往先出现手足麻木，为中络，如不及时治疗则很快出现肢体活动不利而半身不遂，为中经。再进一步加重会出现神昏而至中脏腑状态。因此，及时发现治疗对于控制中风的演变是非常重要的。

    记者：治疗中风是否有特效药？一般采用中医还是西医的方式进行治疗？ 

    高颖：对于中风这一复杂性疾病很难说哪一种药是特效药，需要采取综合治疗，包括血压的调整、血糖的控制、营养支持等，而且护理与康复措施在疾病的治疗中也起到重要作用，有些病人脑血管病变已好转，却因褥疮或肺部感染而导致病情恶化。因此，中风病人需要医生、护士、康复治疗师、家属等的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。

    中风后选用西药还是中药治疗，对于中国的患者来说选择的范围比较大。目前的状态是，对于中风的治疗，西医综合医院也常选用中成药，中医类别的医院也按指南选择必要的西药。值得一提的是，中医药在治疗中风方面有其独特的优势。首先，中医药治疗中风是根据中医辨证论治的原则，针对病人具体的症状、舌象、脉象来确定治疗大法，选择方药，强调对每位病人的个体化治疗。同时，中药治疗中风还有一个特点就是，无论是缺血性中风还是出血性中风，如果证候相同，即通过症状、舌象、脉象判断出大致相同的证候，即可选择同样的治疗方案。如安宫牛黄丸具有清热解毒、化痰开窍的作用，对于缺血性、出血性中风，只要符合痰热证均可以选用。因此，当无条件做CT检查而又难以断定是脑梗塞还是脑出血时，可以根据中医辨证选用安宫牛黄丸治疗。此外，针灸、推拿疗法在促进中风恢复中也具有积极的作用。

    记者：面对中风这个可能的危险，我们应该如何做好防范？

    高颖：中风的预防措施主要是针对一些可预防的危险因素进行治疗。主要措施包括：1. 多吃水果、蔬菜，少吃脂肪多的食物，增强体育锻炼，减肥，饮酒适度，戒烟。2. 对35岁以上的人群，注意筛查高血压患者，如发现有高血压，应系统地接受药物治疗。3. 糖尿病患者要注意控制饮食、适当进行体育锻炼、口服降糖药或注射胰岛素。很多病人正是由于血糖控制不好，导致了中风的发生。4. 有心律不齐，尤其是心房纤颤的病人，应积极治疗心脏病，纠正心率失常。5. 发现高脂血症的病人，要注意饮食结构的调整，少吃脂肪，多吃蔬菜、杂粮，增加运动量。如饮食控制无效者可加服降血脂的药物，但要注意监测血脂的变化及药物的副作用，定期复查肝功能。6. 发现血黏度高或纤维蛋白原浓度高的患者要在医生指导下选用改善血液循环的药物，或降低纤维蛋白原的药物。7. 辨证论治口服中药对预防中风是有益的。具备上述危险因素的病人常常会出现很多不适症状，如头晕、耳鸣、手足麻木等症状，采用辨证论治口服中药的方法可明显地改善症状。尤其对于已有中风病史的患者，应根据不同的证候正确选择中药汤剂或中成药治疗，防止再发中风，并促进肢体、语言等功能的康复。