空气污染与乳腺癌有关系吗？（健康关注）

　　2017年全国肿瘤防治宣传周刚刚过去，空气污染对人体健康的影响，再度成为公众讨论的热点话题。如空气污染不仅会诱发肺癌，还会引发膀胱癌以及心血管等疾病高发等说法，都曾引起社会的强烈关注。近日，美国在线期刊《乳腺癌研究》刊载的一项研究显示，空气污染可能增加女性乳房密度，而乳房密度高正是乳腺癌确定的风险因素之一。

　　研究结果评价不一

　　“目前关于空气污染是否与乳房密度相关仍然没有定论，关于空气污染与乳腺癌发病是否相关，目前也没有定论。”中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任、天津医科大学肿瘤医院乳腺癌防治中心主任张瑾教授表示，有一些研究发现，NO2、PM2.5、多环芳烃和挥发性有机化合物都能增加乳腺癌的发病风险，此外，PM2.5还与乳腺癌患者的死亡风险增加相关。然而也有其他一些研究结果证明PM2.5、悬浮颗粒物、臭氧或者PM10等与乳腺癌并没有关系。

　　在《乳腺癌研究》刊文的研究认为，空气污染尤其是PM2.5和臭氧与乳房密度具有相关性，乳房密度大的女性所暴露的PM2.5较高，而臭氧则相反；另外，PM2.5的浓度每增加一个单位，乳房密度高的风险增加4%；而臭氧的浓度每增加一个单位，乳房密度高的风险则会降低3%。对此，张瑾认为，目前来看这一研究结果只能供研究者参考，并不能因此就下定论认为空气污染和乳房密度相关。“目前还没有国内外的学术机构有权威的研究数据表明空气污染是导致癌症的直接证据，仅仅从文献中确认致癌因素还并不完整。”

　　张瑾指出，美国的这项研究统计的是美国新罕布什尔州等5个州近28万名年龄不低于40岁的城乡女性的乳房密度数据，其中60.3%为城镇女性，39.7%为农村女性。“在这项研究中，纳入的都是美国本土的研究对象，只是代表了美国本土区域的特征，可能并不适用于亚洲女性，尤其是中国女性。”同时，张瑾还指出，在该研究中，一些干扰因素并没有排除，比如吸烟。另外，该研究使用的是环保局空气监测数据结果，并不是个人级别的暴露数据，因此有可能造成暴露级别的错误评估。这些因素都可能会影响研究结果的准确性。“综合来看，目前对于环境污染是否影响乳房密度并无定论。”

　　多种原因影响乳房密度

　　随着近几年的科普，大众基本都知道乳腺癌是全世界最常见的严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，但对论文中提及的乳房密度却是一头雾水。尤其是先前研究显示，乳房密度高的女性罹患乳腺癌的风险比常人高4至6倍的数字更让大众惶恐。

　　“乳房密度这一概念实质上反映的是乳腺组成成分的变异。”张瑾解释说，影响乳房密度的原因有很多，上皮细胞及细胞基质的含量越高，则乳房密度越高，乳腺组织中含胶原蛋白越多，乳腺越致密。乳房密度与年龄、激素水平、生长因子、遗传因素、体重指数等相关。“一般来看，绝经前女性中，年龄越小，乳房密度越高，而乳房密度在绝经后会降低。”

　　不同职业、文化程度及社会经济地位的女性的乳房密度也存在不同。工作以脑力为主及受教育程度较高、相对社会地位较高的女性乳房密度较高，这些人群往往工作、社会心理压力较大。这种影响可能会通过精神因素，引起内源性雌激素水平波动或紊乱，从而引起乳腺腺体细胞的增殖；另一方面长期工作在室内缺乏体育锻炼，脂肪蓄积，其中的类固醇在体内转化成雌激素，或较少地暴露于阳光下，这都可能引起乳房密度的增高。

　　个人生活方式也对乳房密度有影响。经常紧张焦虑心理素质较差、性格内向及经常饮酒的女性乳房密度较高。国外很多相关研究也证实酒精摄入量的增加与致密乳腺密切相关。饮酒一方面可刺激雌激素的分泌，另一方面长期摄食使肝脏对雌激素的灭活量减少，并且与胰岛素样生长因子结合蛋白增加相关，从而引起乳房密度的增加。“生殖及生育情况也会影响乳房密度。”

　　乳腺癌其实可以不切

　　长期以来，切除乳房似乎是治疗女性乳腺癌的常规方式。对于女性患者来说，切除乳房会对身心造成巨大创伤，但保乳又担心癌细胞清除得不够彻底，影响到生存。是否保乳，就成为女性乳腺癌患者抉择的两难。近日，美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯/布列根和妇女癌症中心乳腺外科主任Mehra Golshan博士来京参加中美乳腺癌防治“双全计划”活动时表示，在美国，仅有36%的患者根据需要做了切乳，2/3的患者接受了保乳手术，在微创手术和即时检查协同进行的一体化手术室里，可以做到精准切除肿瘤组织，同时保住乳房。保乳治疗不会增加肿瘤的复发率，更不会降低患者生存率。

　　据卫生部疾病预防控制局2012年年报显示，中国女性恶性肿瘤发病率第一的就是乳腺癌。每年中国的乳腺癌新发和死亡病例，分别占到全球的12.2%和9.6%，且发病越来越年轻化。一项调查结果显示，在中国全国范围内的乳腺癌患者切除术，占到原发性乳腺癌手术的88.8%，这意味着，近九成的中国乳腺癌患者被切除了乳房。

　　首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益强调，众多乳腺癌患者都有一种误区，认为切得越彻底，癌症就根除的越到位，她们都愿意切得干干净净。但实际上，乳癌的生存率相对较高，特别是对于早期乳腺癌患者，是可以得到更好的治疗方案，特别是保住乳房。

　　Golshan强调，中美女性乳腺癌防治“双全计划”旨在帮助中国女性乳腺癌患者第一时间获得中外权威专家的专业评估意见，在保住生命的同时保住乳房。

　　“雾霾引发肺癌高发”的说法并不准确（链接）

　　提起空气污染和疾病的关联，公众首先想到的一定是肺癌。

　　目前，越来越多的流行病学研究表明，空气污染与人群肺癌发病/死亡率的升高存在显著关系。有中国学者指出，PM2.5中的多个成分具备致癌性或促癌性，如多环芳烃，镉、铬、镍等重金属。另外，试验研究发现，PM2.5的有机提取物和无机提取物也都拥有致突变和遗传毒性。

　　知名控烟专家、中国疾病预防掌握中心前副主任杨功焕教授认为，大气污染对肺癌的影响确定是有的，但“雾霾引发肺癌高发”的说法却并不准确。“现在的雾霾可能会增加儿童呼吸系统沾染，甚至诱发冠心病、心梗产生，但肺癌发病需要10至20年危险因素的累积。”

　　从事肿瘤临床治疗和研究工作达30年之久的北京胸科医院院长许绍发则强调，世界医学范畴做过很多肿瘤病因研究，但截止到目前，包括肺癌在内的所有肿瘤，其准确的致病原因尚不清晰。

　　“空气污染影响心血管疾病发生的原因还没有明断定论，”北京大学第一医院心内科主任医师李建平教授剖析称，国际上广泛认同的说法是，空气污染使人体全身炎症反应增加，使机体处于氧化应激状态，增加了心脏病患病风险。

　　癌症的发病原理主要是外因与内因共同作用形成的。据中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所风行病学研究室主任乔友林等人在国际学术期刊《肿瘤学年鉴》上发表的论文指出，中国的总体癌症死亡中，57.4%可防止，且大部分癌症是由于后天环境原因所致。

　　很长一段时间，空气污染被视为致癌的因素，包括医学界在内的各界提高了对于这种致癌因素的关注度。然而，目前我国还没有空气污染与癌症关系的研究。