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“不寐天将晓，心劳转似灰。蚊吟频到耳，鼠斗竞缘台。户暗知蟾落，林喧觉雨来。马嘶朝客过，知是禁门开。”韦庄的一首古诗，把失眠描述得淋漓尽致。失眠，中医称之“不寐”，是最常见的睡眠障碍，可指各种原因引起的睡眠不足，入睡困难、早醒。患者常有精神疲劳、头昏眼花、头痛耳鸣、心悸气短、记忆力不集中、工作效率下降等表现，严重时还会导致精神分裂、抑郁等疾病。
睡眠良好是身心健康的主要标志。偶尔失眠不算病，但长期反复失眠称习惯性失眠，这就是病态了。失眠多分三类：一类为起始失眠，又称入睡困难型失眠。特点为夜间精力充沛，思绪奔逸，上床后辗转难眠，毫无困意，直至后半夜才因极度疲劳而勉强入睡。这种失眠者占大多数。二类为间断失眠，又称熟睡困难型失眠，特点为睡眠程度不深，夜间常被惊醒，醒后久久无法再睡。三类为睡眠早醒型失眠，特点是早醒来或后半夜一醒即再难入睡，此情况多见于老年人。
中医认为失眠的基本病机是脏腑不和，阴阳失交。正如《类证治裁·不寐》所述：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”，“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。阴虚不能纳阳，阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚。但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。具体分析原因很多，一般常见生活不规律，劳逸失度造成晨昏颠倒破坏了觉醒节律，使自主神经系统紊乱；或整日忧心忡忡、恼怒、恐惧、抑郁造成大脑皮层兴奋抑制失常；或过饥过饱、腑实便秘、疼痛瘙痒、呼吸障碍等不适症状；亦或噪音及空气污染、强光刺激、冷热失调等外界因素引起。
失眠治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。其实证者，多因心火偏亢，肝郁化火，痰热内扰，胃气失和，引起心神不安所致。治当清心泻火，清肝泻火，清化痰热，和中导滞，佐以安神宁心，常用朱砂安神丸、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、保和丸等。其虚证者，多由阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚引起心神失养所致。治当滋阴降火，补益心脾，益气镇惊，佐以养心安神，常用六味地黄丸合黄连阿胶汤、归脾汤、安神定志丸等。
除了药物治疗，食补也是不错的方法。例如，红枣，补中益气、养血安神；百合，清心安神、改善神经衰弱；茯苓，安神、健脾；酸枣仁，平息焦躁情绪、安定神经；桂圆，补血安神；莲子，清心健脾。这些食材可以煮汤熬粥。针灸治疗失眠效果也很显著，常用的穴位包括：大陵、内关、神门、安眠、足三里、后谿等。
失眠症属心神病变，重视精神调摄对不寐患者来说具有实际的预防意义。患者应该积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅。事实证明，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠反而能较好地入睡。要建立有规律的作息制度，白天可从事适当的体力活动或体育健身活动。养成良好的睡眠习惯，饮食清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。
（作者为北京朝阳区中医医院医师）
