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脸上长斑对女人来说是最大的梦魇。很多美女尝试用化妆品祛斑，可总是不见效果，只能望“斑”兴叹。今天咱们聊一聊面部最常见的斑——黄褐斑。
黄褐斑早在中医学里晋代高洪的《后备急方》就有记载，在明代的《外科正宗》上，将黄褐斑称为“黧黑斑”“肝斑”。中医认为病机有3：一、肝藏血，肝喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，均可导致肝气郁结不舒。郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病；二、肾藏精，肾虚水亏则火旺，津血暗耗，不能濡润于颜面，而枯萎发斑，脾虚不能健运，气虚生化乏源，以致气血不足，不能上荣于面，发生黄褐斑；三、与冲任有关，冲任起胞宫，最终上行至面部，肝郁血滞伤冲任，气血不能上荣于面，气血痰淤积滞皮下，色素沉着而致本病。不论为何种情况，不外乎肾虚、肝郁、血淤所致。黄褐斑患者常伴有急躁易怒、胸胁胀痛、眩晕耳鸣、健忘失眠、咽干口燥、五心烦热、颧红盗汗等症状。
现代医学则认为，黄褐斑是由于组织细胞间的微细循环受淤阻，细胞溶解死亡，黑色素增多形成色斑沉着所造成的。脸部的表皮层薄，毛细血管丰富，也最易形成色素沉着。怀孕后雌孕激素增多，所以孕期女性面颊部常见黄褐斑，也称“妊娠斑”。慢性疾病以及乱用各种药物等会导致酪氨酸酶活性增强，黑色素产生增加，也会在面部产生黄褐斑。
临床针对黄褐斑分为内调和外治。内调法：根据证型不同，可以选择六味地黄丸、逍遥丸、五白散等化裁治疗。基本方为：生熟地、赤白芍、生山药、丹参、元胡、柴胡、川楝子、僵蚕、白蒺藜、白芷、白芨、白薇。若兼见肾水不足，加女贞子、枸杞等；兼见月经不调，加当归、益母草、泽兰；情志不畅者重用香附、元胡、川楝子。多吃些具有美白去斑作用的食品，如西红柿、猕猴桃、柠檬等富含维C的食物，美白去斑的效果会事半功倍。
外治的方法多种多样，比较常见的是采用中药面膜治疗。将中药赤芍、丹参、桃仁、红花、白芨、僵蚕、白丁香等活血化淤、增白祛斑药物，碾成细粉加乳剂基质或牛奶配成面膜敷于面部10分钟，再上石膏粉成热膜敷面部20分钟。其次是针灸治疗法，可以取曲池、外关、三阴交、血海为主穴，同时加局部围刺与辨证配穴。现在临床非常流行用光子嫩肤术及Q开关激光治疗黄褐斑。部分较浅的斑也可以考虑果酸剥脱疗法。
黄褐斑是一种比较难治的皮肤问题，影响它的因素众多，在内调外治的基础上还要养成良好的生活习惯，戒除不良嗜好，保持愉快的心情，保证充足的睡眠。此外防晒也非常重要，但禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的“速效祛斑霜”。
（作者为北京朝阳区中医医院医师）
