第13版:社会

人民日报 2026年07月22日 Wed

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将涉医保基金各类违法违规问题消灭在“萌芽”状态

定点医药机构智能监管事前提醒接入率超七成

《人民日报》(2026年07月22日 第 13 版)

  本报北京7月21日电  (记者孙秀艳)根据国家医保信息平台数据,截至6月30日,全国定点医药机构医保基金事前提醒系统接入率已达到71%,提前完成年初提出的70%的接入率目标。今年1—6月,医保智能监管事前提醒已累计5605万人次,涉及金额129亿元。

  近年来,医保部门在坚持严查严打、保持基金监管高压态势的同时,高度重视打防结合、关口前移,积极推动事前提醒在定点医药机构落地应用,把各类违法违规问题消灭在“萌芽”状态,从源头上减少违法违规问题的发生。

  一是主动公开监管规则,公开发行《医疗保障基金智能监管规则库、知识库(2025年版)》,全量收录近25万条规则和知识点,帮助医务人员更好了解和掌握医保基金监管规则,助力定点医药机构提升自我管理。二是大力推进事前提醒系统建设,依托医保信息平台,建设完善事前智能提醒系统,所有定点医药机构都可以免费接入、免费调用,在医务人员诊疗过程中即可对违规风险进行提醒、预警和拦截。三是支持个性化管理应用,对于技术实力较强、信息化基础较好的医药机构,鼓励其将“两库”规则和知识点嵌入医院信息系统,提高运行效率,满足个性化管理需要。

  接入事前提醒系统的医药机构中,定点零售药店接入率82%,定点医疗机构接入率65%,其中三级医疗机构接入率已达92%。公立医疗机构和民营医疗机构接入率分别为62%和76%。安徽、湖北、天津、河北、吉林、黑龙江、福建、甘肃、贵州9个省份和新疆生产建设兵团接入率超90%。

  未来,国家医保局将不断优化完善事前提醒系统,动态完善智能监管规则库、知识库并向社会公开,力争“十五五”时期实现定点医药机构事前提醒全覆盖。