医改非一蹴而就 改革永远在路上

    改革是推进医药卫生健康事业发展的动力源泉。我国于2009年启动新一轮医改，至今已有13年。那么，最初的目标实现了吗？下一步的重点是什么？

    为此，《民生周刊》记者采访了清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长、国家卫健委体改司原司长梁万年。

    民生周刊：您担任了多年国家卫计委/卫健委体改司司长，是新医改的实操者。您怎么看待改革效果？

    梁万年：新一轮医改从2009年开始，当年出台的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确了医改的战略目标，包括到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、人人享有基本医疗卫生服务等。

    经过持续深化改革，覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度建设完成了立柱架梁任务，改革成果广泛惠及群众，并经受住了新冠肺炎疫情考验，为推进健康中国建设奠定了坚实基础。

    一是人民健康水平持续提升。人均期望寿命逐年提高，由2012年的74.4岁提高至2019年的77.3岁；孕产妇死亡率从2012年的24.5/10万降至2020年的16.9/10万，婴儿死亡率从2012年的10.3‰降至2020年的5.4‰，提前实现联合国可持续发展目标。我国居民主要健康指标总体已优于中高收入国家平均水平，接近发达国家水平，用较少的卫生投入取得了较高的健康绩效。

    二是居民就医负担不断减轻。党的十八大以来，医院收入结构持续优化，医药费用过快增长的势头得到有效遏制，全国公立医院医疗费用增长率由2012年的23.3%降至2019年的13.6%。居民个人卫生支出所占比重持续下降，由2012年的34.34%下降到2019年的28.36%，为近20年来的最低水平。国家药品集中采购和使用试点的25个中选药品价格平均降幅52%，显著降低相关疾病治疗费用。

    三是卫生公平性和可及性不断改善。基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、县县有达标县医院，近95%的居民15分钟内能够到达最近的医疗点，医疗卫生服务体系进一步健全。持续提升基层医疗卫生服务能力，加大对中西部地区转移支付力度，不断提高基本医疗卫生服务提供与利用公平性，城乡居民健康状况差异进一步缩小。完成城乡居民医保制度整合任务，促进城乡居民享受公平保障待遇。深入实施健康扶贫工程，建立贫困人口医疗兜底保障机制，确保贫困人口病有所医。

    四是居民服务满意度不断提高。实行一系列便民惠民措施，优化服务流程，改善就医体验，方便群众看病就医。医疗服务的质量和效率大幅改善，我国住院患者总死亡率逐步下降并稳定在较低水平，临床合理用药水平不断提升。推进基本医保全国联网，实现跨省就医即时结报、跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

    五是卫生全球影响力不断增强。发挥卫生健康在服务外交大局中的独特作用，加强我国医药卫生政策经验和理念的国际交流，推广传统中医药文化，积极参与全球健康治理，维护国际卫生安全，在全球卫生发展中起到日益重要的作用。尤其在阻击新冠肺炎疫情蔓延方面的努力和成效，充分彰显了我国维护全球公共卫生安全的责任感和使命感，向世界展现了大国担当。

    现在看，规划到2020年的任务是基本达成的，中国的医改既定目标在逐步实现。医改是世界性难题，而中国医改受到国际社会的认可。

    我们在短时间内建起了全世界最大的医保网络，多年来覆盖率一直维持在95%以上的水平，这意味着中国的老百姓不管是什么身份，都能享有医保报销；基层能力薄弱、区域不平衡是世界性难题，我们探索出了许多重要经验，大大提高了基层医疗服务的质量与可及性。

    民生周刊：我国医改经历了哪些重要阶段？

    梁万年：新中国成立伊始，百废待兴，卫生健康工作面临着传染病、寄生虫病和地方病流行，医疗卫生资源短缺、水平低下的严峻形势。按照“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针，经过不懈努力，到改革开放前，我国在城市建立了省、市、县三级公立医院网络，在农村建立了县、乡、村三级医疗卫生服务网络，初步形成了覆盖城乡的医疗卫生服务体系，基本建立了适合社会主义经济发展水平的医疗卫生制度，国民健康水平迅速提升。

    改革开放后，在党和国家大力推进经济建设、发展社会主义市场经济的大环境下，针对医药卫生资源短缺、资源分配不均等问题，我国在医药卫生体制改革方面持续探索，扩大医疗机构自主权，放开搞活，完善医疗机构经营机制，充分调动各方面的积极性，增加医疗卫生资源的供给。经过改革，医疗卫生机构的活力明显增强。

    2003年非典疫情暴发，暴露出我国经济和社会发展不协调，卫生事业发展滞后于经济和其他社会事业，公共卫生体系薄弱等问题，促使社会各方高度重视深化医药卫生体制改革。 

    2009年以来，特别是党的十八大以来，新一轮深化医改坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径，体制机制改革不断取得新突破，推动形成以治病为中心向以人民健康为中心的战略转变，着力解决“看病难、看病贵”问题。?

    2016年，全国卫生与健康大会召开，习近平总书记提出，把人民健康放在优先发展战略地位，改革从以疾病为中心，转变为以健康为中心。会上指出，下一步医改重点任务是构建五大基本医疗卫生制度，包括分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度，这些是既往医改成果的制度化，与前期医改一脉相承。

    2017年党的十九大提出，进入新时代，社会主要矛盾发生变化。在医疗卫生领域，表现为老百姓日益增长的多层次多样化医疗需求和供应不平衡不充分的问题，提出构建优质高效的医疗卫生服务体系。如何进一步巩固基本的体系制度，同时满足多层次、多样化的健康需求，摆在我们面前。

    医改不可能一蹴而就。旧的矛盾解决了，新的矛盾又会出现，之前解决问题的办法，也可能成为将来改革的对象。改革永远在路上。

    民生周刊：下一步医改的重点是什么？

    梁万年：随着“以疾病为中心转为以健康为中心”“满足多层次多样化健康需求”等重要理念的更新，医改将按照中央的要求进行深入。

    分级诊疗要持续推进，这是实现“以健康为中心”最效率、最经济的途径。如何实现上下一本账、一条心、一家人，还有很多工作要做。

    满足多样化健康需求，要构建一个内涵更为丰富的卫生健康体系，不仅仅是传统的医疗卫生体系。在现有体系的基础上，从上到下，都有延伸的空间。随着人口老龄化的到来，康复、养老、长期护理，临终关怀需要进一步完善；针对有特需服务需求的中产阶层，美容、保健、抗衰、心理咨询的服务有待布局。

    民生周刊：三明经验近年被多次要求推广，您是第一个将其带上全国层面的人，它解决了什么问题？

    梁万年：三明医改，一方面改变既有的扭曲的价格体系和医疗行为；另一方面确保医院维持运行，政府的投入和百姓的就医负担不加重。具体到做法上，医院取消药品和耗材加成，提升劳动技术价格，实现收入平移；通过药品“两票制”，降低虚高价格；通过薪酬改革，斩断灰色利益链等。

    之前有人质疑三明医改，说医保、医院、医生、患者一起打麻将，4个人都赢了，这怎么可能？现实是少部分人的不正当利益被牺牲了，也就是药品流通中的不正当溢价。医保财政从中省下的钱，通过服务价格调整给到医院，实现多方共赢。