体面死亡是社会文明体现

    “要正确认识死亡，不能无休止地过度医疗，治疗的目的是为了让人活得有价值。没有痛苦，有尊严，亲人围在身边，这才是体面的死亡，这是社会文明的体现。”

    安宁疗护旨在为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、社会和精神等方面的照料和人文关怀，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

    那么，安宁疗护与我们熟知的临终关怀有何不同？开展安宁疗护的意义是什么？安宁疗护应在三级医院还是社区医院进行？7月15日，《民生周刊》记者专访了中国老年医学会副会长、中国生命关怀协会副会长、原北京老年医院院长陈峥。

    不刻意加速或延后死亡

    民生周刊：大众对安宁疗护可能并不熟悉，它与缓和医疗、姑息医学、临终关怀等有何区别？

    陈峥：缓和医疗、姑息医学来源于英文Palliative Care，本意是缓解、保守的疗法，国内最初翻译为姑息疗法。缓和医疗讲究的是方法。比如一个癌症晚期病人，化疗没用了，就要对症治疗、缓解疼痛，给予心理支持。缓和医疗可以用于临终病人，也可以用在癌症重症阶段。所谓癌症重症阶段，就是病人有可能治愈。比如，病人白细胞很低，可以先进行缓和治疗，等身体恢复后再进行化疗。缓和医疗是一种治疗方法。

    临终关怀来源于英文Hospice，End of life care，癌症、痴呆、重病，针对明确生存期采取的以缓和医疗为主的治疗，死亡照护、哀伤辅导等也都属于临终关怀。关于死亡期限，现在国际上没有公认界定，有的国家是3个月，有的是6个月，有的则是一年，我国也没有限定时间。所以，理论上就是医生认为病人到了临终阶段。

    那么，什么人能确定生存期？中风、瘫痪、痴呆等都不能确定生存期。但有的肾衰、癌症、艾滋病病人，就可以确定生存期限。能确定生存期的病人，不管是老人还是儿童，都适合缓和医学治疗方法。所以，临终关怀是一个阶段，缓和医疗是一种方法。临终关怀一定是用缓和医疗的方法，而缓和医疗只是方法，没有阶段概念。

    我们国家过去叫临终关怀，后来相关部门讨论统一改称安宁疗护。“临终”两个字听起来不好听，大家一致认为安宁疗护的说法好。安，是姑息的概念；宁，是宁静，即将面临死亡；疗护，含有一定的治疗，但不是以治愈为目的，是以对症为主。

    安宁疗护比较容易被人们接受，安宁疗护就是临终关怀，涵盖缓和医疗的方法。

    民生周刊：那么，随着安宁疗护的开展，未来有没有可能进行安乐死的探索？

    陈峥：安宁疗护和安乐死是两个概念。安乐死是因为疾病痛苦难忍，患者自己决定采用特殊方法提前结束生命。安宁疗护是重视生命，承认死亡是一种正常过程，既不加速，也不延后，只提供缓解临终痛苦和不适的办法。

    安宁疗护仅仅是因为病情确实没有治疗价值了，不是说在病人有意识的情况下自己选择放弃生命。

    民生周刊：如果病人十分痛苦，需要靠镇定剂减轻痛苦，但镇定剂又会使他失去意识，对于自己的病情无法自己做主，这时该如何解决？

    陈峥：这里有两个层面的问题，一个是谁来做主的问题，是病人自己还是家属；一个是在治疗过程中，缓痛之后无意识和有痛苦但也有意识，到底应该如何做。

    关于由谁做主的问题，我国和国外有差异，我们一般会征求病人和家属的意见，而国外是征求病人自己的意见。

    第二个问题可以延伸为，老人如果没有生活品质了，是否应该继续活着？我觉得这是伦理问题。我们的老年医学很大的特点是，以病人的意愿为第一意愿。我们会尊重病人意愿，但不会违反安宁疗护原则。我们可以让你没有痛苦，但不能刻意加速或延后死亡。

    不同医院干不同的事

    民生周刊：第一批试点里有三级医院也有社区医院，那么安宁疗护到底应该放在三级医院还是社区医院？

    陈峥：拿缓和医疗来举例，缓和医疗分不同级别。在三级医院侧重肿瘤晚期，不是为了治愈，是为了缓解疼痛。比如，一个全身转移的肿瘤病人，我们就用放疗机把引起剧烈疼痛部位的肿瘤照射一下，以缓解患者疼痛。

    缓和医疗在三级医院是对症处理，以姑息缓和的治疗为主；在社区和家庭中，更重要的是社会支持、心理支持及其他生活支持。但是，社区和家庭做不了三级医院的事。

    缓和医疗在三级医院、二级医院及一级医院是不同的，技术水平不同。不能笼统地说缓和医疗或临终关怀都放在社区，或者说都在三级医院，不同医院要干不同的事。

    民生周刊：如今，第二批试点已经启动，您认为安宁疗护下一步推进过程中的重点是什么？

    陈峥：下一步要全国试点铺开，准入标准、费用标准、人员配备、人才培养等都要探索并形成相关规定。三级医院安宁疗护科，一定是和社区不一样的，但一定都是以人为本的。这需要时间，不可能一步到位，最终是要形成适合中国特色的安宁疗护服务体系。

    民生周刊：我国推进安宁疗护的意义是什么？难点在哪里？

    陈峥：我们临终关怀病房成立10年了，最大的难点在于人的意识和观念，人们对死亡是敏感、忌讳的。

    目前，国际上对高质量的死亡认可是尊重患者本人意愿，有尊严、无痛苦地在家离世，在许多国家这一比例达25%左右。

    如今，医学进步，社会变得更加文明，我们的追求不再是吃得好、喝得好，而是体面地活着并且体面地死亡，把需要临终关怀的病人当普通病人看待，治疗不是为了治愈，不是为了让他们恢复到正常人的状态，而是在有限的时间内活得有品质、有尊严，这是我们推动安宁疗护的目的。

    要正确认识死亡，不能无休止地过度医疗，治疗的目的是为了让人活得有价值。如何让人有尊严地、体面地死亡？什么才叫高质量的死亡？没有痛苦，有尊严，亲人围在身边，这才是体面的死亡，这是社会文明的体现。