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满足群众多元化就医需求

□ 《民生周刊》记者 崔靖芳 朱浩铨 王迪 《 民生周刊 》(

    医改推行多年,取得长足进步。人均预期寿命不断提高,婴幼儿死亡率和孕产妇死亡率大幅下降,居民健康水平总体处于中高收入国家平均水平。然而,数字背后,老百姓对就医体验是否满意?医疗卫生事业所取得的巨大成就是否与老百姓的获得感相匹配?带着这些问题,《民生周刊》记者专访了全国政协委员,北京大学党委副书记、医学部党委书记刘玉村。

    民生周刊:您认为,医疗卫生事业取得的巨大成就是否与老百姓的获得感相匹配?

    刘玉村:世界上最关注医疗卫生体制改革的有两个大国,一个是发达国家美国,另一个是发展中国家也是人口最多的国家中国,这两个国家处于不同的历史发展时期,却面临着相同的问题,就是如何解决好老百姓看病就医的问题。 

    新一轮医改如果从2009年文件出台算起,到现在刚好10年。这10年间,我国的医疗卫生事业取得了长足的进步。从数据看,无论是人均预期寿命、婴幼儿死亡率,还是各种疾病的患病率、治愈率等都取得了非常大的进步。

    一二十年前的公立医院无论是基础设施、医疗设备,还是医护人员的业务水平,都与发达国家有着很大的差距。在国民经济迅速发展的大背景下,在新一轮医改的大格局下,医院建得越来越好,医疗设施越来越完善,医护人员的医疗水平、医院的管理水平也都有了长足的进步。截至目前,仅三级医院全国就有2000多家能够为老百姓提供医疗服务。 

    但是,医疗卫生事业取得的巨大进步是否与老百姓的获得感相匹配?我认为,老百姓的多元化就医需求已经出现。特别富裕群体、中等收入群体、低收入群体,还有贫困群体,不同的群体有不同的就医需求,只有满足了不同群体多元化的就医需求,才能让老百姓对就医体验满意,有实实在在的获得感。 

    多元化、分层次的需求如何满足?这是下一步要做的事情。既要提高医疗水平,提升服务质量满足中高收入群体的需求,又要兼顾低收入群体和贫困群体的就医需求。除了现行的医疗保障措施之外,我建议,在一定程度上继续向弱势群体倾斜,那么或多或少可以解决低收入群体和贫困群体的就医问题。另外,我呼吁特别富裕群体慷慨解囊,建立扶贫医疗基金,专门用于弱势群体就医。

    民生周刊:国家卫健委主任马晓伟在两会部长通道上讲道,分级诊疗制度实现之日,就是中国医疗体制改革成功之时。对此,您怎么看?

    刘玉村:非常赞同。大医院资源有限,资源的需求与供给之间极不平衡。只有加强基层社区卫生服务中心、村卫生室建设,基础设施、医疗设备和人才配备都跟得上,分级诊疗在一定程度上才能实现。当分级诊疗真正实现的时候,大医院一定是有秩序又温馨的就医环境,而大医院诊治急危重症的主要职能也能得到更好的发挥。

    分级诊疗想要真正实现,不同级别的医疗机构定位一定要明确。三级医院的定位,就是疑难急重症的诊治,而慢病就归到基层。对于慢性病患者,比如高血压、糖尿病患者,可以在基层卫生服务中心或通过家庭医生随访得到治疗。

    我建议分两级就好。一个是基层,一个是医院。基层医务室解决不了就到医院,医院内部会诊解决不了,可以转诊。

    过去,我们的分级诊疗做得很好,我建议要行政与经济两手抓。医保能够覆盖的病人,必须依照医保部门设计的就医路线走,否则就只能自费。我认为,经济手段和行政手段这两只手如果都用好,分级诊疗就容易实现。

    现在,老百姓看病就医有着最大的自主权。想去哪儿看就去哪儿,想找谁看就找谁,但是,这种无序的自由,让老百姓的获得感并没有增强,反而降低了。

    让病人自由选择医生,反而会带来副作用。最权威的不一定是最适合的。医院里的人最能够准确判断谁最适合解决他的问题。由医院来决定,才符合治病就医的规律。而不是任由病人选来选去,病人未必选到了合适的医生,而这对医院内部的管理也十分不利。

    分级诊疗会在相当程度上分流大医院的病人,大医院也能够腾出更多空间资源、人力资源,老百姓的就医体验和获得感就会显著增强。

    民生周刊:您认为,新一轮医改的重中之重是什么?

    刘玉村:三医联动、分级诊疗、现代医院管理制度,这些都是核心的内容。而现代医院管理制度的重中之重,则是医疗人才的培养。

    我以前在医院当院长,管理医院致力于医院的文化建设,注重对医生综合素质和修养的培养,培养未来的医生,是大学附属医院一个非常重要的职责。 

    我现在在医学院当书记,更关注医学教育,我认为,我们培养的应该是扎根中国大地、融入中国百姓、具有人文情怀、充满人文精神、爱党爱国的医学人才。 

    都说天使有两只翅膀,如果把医护人员比作天使,那么,他的一只翅膀是理论知识和技术技能,另外一只翅膀则是人文情怀。我又给天使加了一只翅膀,这只翅膀就是灵魂。前两只翅膀决定了能飞多高多远,但是灵魂决定了往哪儿飞。

    民生周刊:公立医院承担着培养医疗人才的光荣使命,那么,以目前公立医院的薪酬体制,想要留住人才,需要做出哪些改变?

    刘玉村:我建议放权,把医生的薪酬待遇制定权限放到每一家医院。医院的管理层,是离医生最近的人,医生付出了多少劳动,应该获得多少薪酬,院长们最清楚;付出多大的人力资源成本,能够保证医院有序运行,也是院长们最清楚;付出多大的薪酬待遇,能够让医护人员积极性最高,还是院长们最清楚。我认为,授权管理也是现代医院管理制度中应该体现出来的。这样才能留住人才。

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