天价药真是渠道不畅使然吗？

    76元一盒的注射用促皮质素，医院寻不着，商家叫出3800元的天价，这是最近一个被广泛关注的新闻。于是有记者调查，医院确实是无货的，商家确实是卖数千元天价的，而唯一的生产厂家说一直在亏本生产、平价供应的，且有数千盒库存之多。

    于是有人说，问题在于渠道不畅。然而，我总觉得这里面有些诡异，相信只是渠道不畅，也可能失之简单。

    医院无药，是医院不愿拿，还是医院拿不到？厂家说一直在平价供应，是否属实？如果一种药原本拿到不难，那么众多商家一定能使价格五花八门。但事实上一面是医院无货，有商家拿不到货；一面有商家坚决叫价3800元。此药到底是渠道不畅，还是供货不正常？

    药价虚高，过去一直有，从出厂价到病人使用价，相差几十倍，非新闻。那还是药价没有放开的时期，还是有低价药品目录的时期。今年6月1日起，药价完全放开，低价药目录也取消了。我们要在药品上让市场起决定性作用，药品这种刚需产品就必然轮番冲刺高价，这算是求仁得仁吧。只是，背不起的药价，显然不是病人所要的“仁”。

    药价放开一个月后，有媒体报道，广东省药品价格全线上涨，不少低价药涨了10多倍，这大概仍然可以叫理顺价格吧。但理顺了就完事了吗？不会的。可想而知的，接下来，平价药将彻底消失，如果价格上不能再高，那就干脆不生产，推陈出新，各种新名字的药品将对不再能创造高利润的药品加以全面淘汰。

    市场可以把牛奶倒掉以便维持价格，也可以把某些药品当垃圾扔掉以消灭平价药。央广前不久报道，廉价药以每天几十种的速度消失，断货已成普遍现象。廉价促皮质素断货，天价促皮质素登台，时间长了，大家就要接受一盒促皮质素数千元的药价常态，如果这个价格硬是挂不住，就必然要有能卖数千元的同效新品来升级换代。

    这不是渠道问题，而是药品市场的当然逻辑。也许多有几个厂生产，它的价格能够低一点点，但所有的厂家都是要维持足够利润水平的，在卖出更多的钱上，所有厂家是心往一处使的。

    一个社会的医疗，一定不能由居民直接面对市场，否则一定会让人痛不欲生。让居民不直接面对医疗市场，一种办法是国家定价乃至免费医疗，一种办法是建立完善的医疗保障体系。免费医疗、公费医疗，我们是废除了，国家定价也已经彻底废除。政府卸下了沉重的医疗支出的包袱，医疗服务和药品厂家受制于“价格管制”的包袱也刚刚卸了，医疗服务市场、药品市场已经卓然屹立。

    但完善的医疗保障体系是否已经建立了呢？甚至，如果以“不背医疗包袱”的志向去搞医改，完善的医疗保障体系是不是选项呢？这个体系为何不先于医药市场化，或至少同时建立？如果由于不可避免的原因它迟了一些，那么什么时候完善的医保体系会建成，让人们不再闻医疗和药品就胆战心惊？