首个“医疗联盟”试水

    11月7日，北京朝阳医院医疗联盟正式成立。除北京朝阳医院外，武警北京市总队医院、朝阳区第二医院、朝阳区中医院以及7家社区卫生服务中心也加入联盟之中。该医疗联盟总床位数达3100张，联盟内其他成员单位合计床位数1220张。

    为了进一步提高优质资源利用效率，着力解决群众看病难、住院难问题，北京朝阳医院在以往合作的基础上，积极与周边各级医疗机构协商，联盟内的医疗机构拥有双向转诊“绿色通道”。患者在联盟内医疗机构就诊，危重症可向上转至大医院，大医院的慢病和康复期患者可向下转至小医院。

    一个月过去了，上述做法是否能真正引导患者逐渐实现分级就诊呢？《民生周刊》记者进行了深入采访。

    双向转诊首试行

    58 岁的李春福患有胆囊结石和糖尿病，是北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心的老病号。日前，他通过社区成功预约了朝阳第二医院消化内科王大夫的号。 

    谈到区域医疗共同体带来的方便实惠，李春福赞不绝口：“14块钱的挂号费交给社区，不用到大医院排队，挂号条上明确了分段就诊时间，整个就诊过程半小时就能结束……”

    据悉，李春福将在朝阳第二医院接受胆囊结石手术，手术结束后立即转回他所在的朝阳区六里屯社区卫生服务中心接受康复治疗。 

    朝阳区六里屯社区卫生服务中心主任刘运杰说，自2010年与朝阳医院、朝阳第二医院与六里屯社区卫生服务中心建立医疗卫生服务共同体以来，共计250余人通过社区实现预约挂号，其中不乏呼吸科、眼科等热门科室。

    针对一些患者担心小医院会诊“看不了病，治不好病”的心理，朝阳医院在医院内部搭建医学影像信息平台，并开设化验检查直通车，患者可直接在联盟内各成员单位开单、收费、采集标本，检验标本直接送朝阳医院化验室检测；CT、MRI等大型检查优先安排联盟内各成员单位的送检患者；检查和化验结果借助网络直接传送回各成员单位。方便来自联盟成员单位的患者在社区就诊。

    各大医院的信息系统联网后，病人可从社区转到大医院，医生可从社区调出健康档案，同时社区医生也可以看到病人在大医院的用药治疗记录等。

    李春福对此深有体会，他告诉《民生周刊》记者：“我的病例史在对接的医院都有存档，就诊时只要说名字就可以了，省了好多事，就在自家门口看病，真的很方便。”   

    此外，朝阳医院的固定专家还会定期到其他成员单位查房、出诊、会诊，这样社区的百姓就可以得到来自三甲医院同一专家的连续治疗。

    据悉，为了方便社区内的百姓就医，朝阳区已计划再建4家三级医院，目前选址工作已经完成，望京、东坝、垡头、定福庄将各新添一家床位500张以上的三级综合医院，预计在两三年之内开始动工。

    “上转容易下转难”

    随着群众医疗资源需求的不断增加，政府一直积极倡导分级就诊、双向转诊。但由于各医院之间尚未建立起合理的利益分配机制，所以“医疗联盟”、医联体难以实现双向转诊的问题普遍存在。

    实行双向转诊，北京并非首例。在湖南长沙，双向转诊已在不少医院推行多年，中南大学湘雅医院、湘雅二医院等各大医院都通过医疗联盟、双向转诊网络等方式，成立双向转诊服务中心，并开通了社区转检、转诊绿色通道。尽管如此，双向转诊却一直存在“上转容易下转难”的困境。

    以湖南省人民医院为例，该院从2009年至2011年2月共接待了585名转诊患者，其中基层医院上转率达90%以上，但下转率仅10%左右。

    这一现象也是北京及其他城市中大医院、特别是三甲医院的通病。朝阳医院宣传中心主任杨舒玲向《民生周刊》记者表示，尽管朝阳医院日门诊量1万多人，居北京之首，但仍然有大量患者根本不需要到该院就诊。而与此相对应的是，联盟内的二级医院和社区医院的床位利用率都不高。

    “我中心上转到上级医院的有几十个病人，但回到社区卫生服务中心进行康复治疗的病人则基本没有。由于后期康复回社区的患者很少，我中心很多的设备都闲置了。”刘运杰无奈地表示，大医院人满为患、社区医院门前冷清已经成为一个普遍存在的问题。

    为何患者宁愿选择挤在大医院而不愿回社区？对此，不少承载双向转诊的社区卫生服务机构表示，对于社区医疗资源的不信任和对于大医院医疗资源的过分依赖是导致这一现象出现的重要原因。“在不少社区居民眼中，社区卫生服务机构的诊疗器械和技术力量远远比不上大医院。”刘运杰说。

    朝阳医院执行理事长封国生接受《民生周刊》记着采访时说：“此次试点工作取得了预期的成效。但随着改革的深入，朝阳医院无论是住院还是门诊，优势医疗资源紧缺与浪费并存的现象仍然十分突出。”

    封国生认为，一方面众多危重症患者滞留在急诊室住不上院，群众抱怨住院难，而另一方面许多经过救治后等待康复的患者又不能及时转出，从而占用床位。此外医院门诊量居高不下，医院超负荷运转，患者门诊就医挂号难，大量长期慢病、定期开药的患者又涌向医院而不愿回到社区。

    调整利益机制

    “其实，双向转诊并不仅仅是转上转下，它包含的是上一级优势医疗资源与下一级社区医疗资源的全面无缝对接。”朝阳医院执行院长陈勇表示。

    陈勇认为，一方面，群众遇到疑难重病以及原病情加重或出现复杂变化，可通过双向转诊获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机；另一方面，大医院住院病人在急性治疗稳定后，可以将病人转到社区医院进行后继康复治疗，为其他急需住院的疑难危重患者创造更多救治机会。

    北京大学公共卫生学院教授、北京市医改专家组成员、新医改方案起草者之一的周子君表示， 现在“医疗联盟”都只是松散的联盟，目前没有实质性的东西如股权、抵押、利益分享等机制把医院之间真正联合起来，缺少约束力。要想真正起作用，关键要给它做实。只有大医院的医生下去了，病人才会下去，医生的问题不解决，转诊就会很难。

    此外，药品也成为摆在双向转诊前的一个重要难题。封国生坦言，目前北京朝阳医院零差率销售的药品达到1400余种，而社区只有519种，有些患者在社区康复治疗还没结束就不得不返回大医院开药、治疗。

    “这个问题如果不解决，随着改革的深入和推开，会有更多的病人返回到大医院，这与改革的目的是相悖的。”陈勇表示。

    “如果不能通过兼并、收购等方式，让联盟内的医院成为一个真正的实体，那么现有的模式就是空的。这也是下一步医改希望能突破的。”周子君表示。