尝鲜医院理事会

    作为第17个公立医院改革国家联系试点城市，北京起步较晚，但准备工作充分，直奔医改“深水区”。

    在顶层制度设计层面，北京选取了5家规模与影响较大的医院作为法人治理运作机制试点。其中，朝阳医院率先成立了理事会，在管办分离方面进行大胆探索。

    管办分离

    5月18日，酝酿多年的北京市公立医院改革正式启动。根据既定方案，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院分别进行法人治理运行机制与医保总额预付试点等改革，改变“以药养医”的现状。

    一个半月后的7月5日，朝阳医院理事会成立，成为北京市第一家公立医院理事会。会上，北京市医院管理局领导宣布了理事会成员的任命。其中，封国生的身份从朝阳医院院长转为理事长、法人；增设了执行院长职务，由朝阳医院党委副书记陈勇担任。

    一同宣布的还有5位理事，其中3位来自于医院外部。因为是北京市第一家公立医院理事会，从宣布之日起，朝阳医院就备受关注。

    8月3日下午，在略显拥挤的办公室里，封国生、陈勇分别接受了《民生周刊》记者的采访，对理事构成、管办分离等做了详细解答。

    “一个根本性的改变就是决策与执行分开，理事会负责决策，执行层具体操作。” 封国生表示，为了体现两者的分开，特意设立了执行院长，“顾名思义就是执行”。

    除此之外，北京市医院管理局还将下派监事到医院，对理事会进行监督，最终形成理事会、监事会与医院管理层责权明晰、相互制衡的管理机制。

    据介绍， 按照北京市公立医院改革试点方案的要求，理事会负责医院的改革与发展，制定医院发展计划和财务、人事、分配等基本管理制度，决定医院年度运营目标，按规定履行医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项的决策职责。

    成为理事长后，随着身份的改变，封国生的职责也有所不同。他不仅代表医院，也代表医院的出资方——政府和医院管理局，促进医院理事会执行市医院管理局的决定，按规定向市医院管理局报告重大事项和信息，同时对医院执行层落实理事会决议、决策负有监管责任，接受市医院管理局的考核和监督。

    “我已经与市医管局签订了年度考核目标责任书，医管局将对我进行考核，并根据考核结果发放我的薪酬。”封国生表示，公立医院的出资方是政府，因而在公立医院改革中，要充分保证出资方的利益，体现出资方的意志。

    对于决策与执行分开，作为执行院长的陈勇更是深有感触。

    在制度设计时，医院管理层面仅有执行院长是理事成员，因而理事会决策能否贯彻到位，执行院长起着至关重要的作用。

    “作为执行层面，主要是带领医院管理层落实理事会决策，妥善处理好各方利益，保障经营低成本高效率，同时兼顾患者的利益。”

    在他看来，成立理事会后，首先解决了政府对公立医院管理有了抓手的问题；其次，公立医院第一次引入了外部力量，特别要求有服务对象以及周边社区的代表。医院决定经营方向时，可以更好地考虑到社会的利益，保障医院的正确发展方向。

    针对法人治理结构改革，北京友谊医院理事长刘建同样深有体会。与封国生一样，刘建的身份也由院长转变为理事长。

    刘建表示，国务院在《医改指导意见》里面提到了“法人治理结构”。实施这种结构，实际上是要解决党和政府在基层医疗机构里“两张皮”的问题。在他看来，公立医院的性质概括起来说是公益性的，但同时，它也叫做“公益二类”。

    所谓“公益一类”，就是完全靠政府拨款。“公益二类”就是有一部分钱要自己赚，政府实行差额拨款，既要体现公益性的任务，又要提高效益，能够为社会提供尽可能多的医疗服务。“所以它在运营方式上就要借助很多企业性质的东西，如企业中的董事长我们称作理事长，实际上是为了更好地提高医院的工作效率。”

    吸收社会建议

    组建理事会还有一个亮点值得关注，那就是吸收社会贤达进入理事会，充分体现公立医院的公益性。

    理事会的理事由内部理事和外部理事组成。内部理事由理事长、执行院长、专家代表和职工代表组成；外部理事由社会贤达代表、医院管理专家、服务对象和本地社区代表等组成。

    朝阳医院有7位理事，内部理事除了封国生和陈勇外，还有杨新春与赵红。

    杨新春是朝阳医院心脏中心主任，从事心血管的临床、科研和教学工作多年，建树颇丰。

    作为医院心脏中心的学科带头人，他深深体会到，医院的发展离不开学科和人才的建设。因此，在参与医院重大事项决策时，他将更加关注医院学科发展和人才梯队建设，确保医院科学、均衡、可持续发展。

    赵红是朝阳医院党委副书记兼纪委书记，朝阳医院工会主席推荐人选。曾任北京友谊医院党办主任、纪委副书记等职务的她，有丰富的管理经验。其当选是按照北京市医管局医院职工代表理事一般由工会主席兼任的要求，出任医院的职工代表理事。

    众所周知，公立医院改革的主力军是医务工作者，因而在参与医院重大决策时，职工代表要努力维护医院职工的合法权益，作好医院决策层和职工群体的桥梁纽带作用，作好院务公开，促进医院重大事项的民主和透明。

    除了内部理事，朝阳医院经过考察和遴选，向北京市医院管理局推荐了6—7名外部理事人选，后经市医院管理局党委提名同意，由市医院管理局聘任了现在的3名外部理事。这3名外部理事中，有业内专家、社区代表等。

    梁铭会，目前担任卫生部医院管理研究所所长、卫生部医疗服务标准委员会秘书长等数职。他将充分利用自己熟悉现代医院管理制度的优势和特长，审视、判断并决定医院的各项重大事项，使医院的重大决策充分符合现代医院管理规律，促进医院的科学、规范发展。

    而社区代表邢平芳是北京市朝阳区呼家楼街道工委书记，他将站在社区百姓和医院服务对象——患者的立场上，在审视、判断并决定医院的各项重大事项时，主要考虑这些重大决策是否符合社区百姓和患者利益，让医院为周边社区和百姓提供更好的服务，更加体现公立医院的公益性。

    邢平芳在受访时表示：“我们这些外部理事在决定医院的重大事项时，不仅要考虑医院自身的发展，还要突出如何更好地服务社会，考虑服务对象的利益，使医院管理更加公开透明，更加以人为本。”

    另一专业代表郑雪倩是北京市华卫律师事务所主任、北京市人大法制办专家咨询委员会成员。

    与邢平芳类似，她将主要站在社会和公众的角度，审视、判断并决定医院的各项重大事项。这将使医院的重大决策兼顾自身发展和服务社会两方面。

    当然不仅仅是从专业和服务对象角度建议，作为理事会成员之一，他们亦行使着自已的权力。

    “理事会开会时理事要按时参加。一般的事项要二分之一以上理事同意才能得以通过，重大事项要求三分之二以上理事同意方可。”封国生表示。

    7月29日，朝阳医院理事会召开了第一次会议。会前封国生还曾有过担忧：理事们对行使自已的权利会不会有顾虑？

    事实证明他的担心是多余的，会议讨论得很热烈。针对四个议题，理事们充分发表了意见。一是章程，二是改革方案，三是讨论且聘任了执行院长，四是理事会秘书。

    最终，全体理事会成员审议并原则通过了《北京朝阳医院公立医院改革试点实施方案》；讨论并确定聘任陈勇同志为北京朝阳医院执行院长；讨论并确定聘任梁金凤同志为北京朝阳医院理事会秘书；讨论了理事章程（草案）并提出修改意见，建议报请北京市医院管理局审批。

    “社区代表提出要改进就医流程，比如采血等候时间长，理事会当时就决定建立第二采血室。”回忆几天前的那次理事会，封国生表示。

    摸石头过河

    尽管第一次理事会的举行非常成功，但在封国生看来，理事会运行还面临很多困难。

    “毕竟是新鲜事物，可借鉴的不多，因此只能摸着石头过河。”他表示，理事会的建立能否发挥作用，都有待时间的检验。“按照法人治理结构设计初衷，医院理事会的权限应该更大，但这里面应该有什么样的权责，还需明晰。”

    在他看来，作为新成立的理事会，今后要摸索与探索规则，争取尽快将相关关系理顺。

    今年3月，卫生部曾组织专家对17个公立医院改革试点城市开展调查。全国政协委员、北大医学部主任助理吴明是此次改革试点评估的总协调人。

    在她看来，公立医院管理体制和治理机制改革的核心是如何落实举办职能，理事会能否有效发挥作用？如何保证理事会能发挥作用？在一个地区有医管局的情况下是否还需要建立理事会？什么情况下需要建立理事会？理事会与医管局是什么关系？如何划分理事会与医管局的权责？这些都是待解之题。