北京试点主诊医师负责制

    家住北京安贞里的李大爷去医院看病，他的主诊医师在详细为他做了诊断后，从衣服兜里摸出一张名片，嘱咐他，平时有什么不舒服，可以打电话咨询，如果要来医院，最好先打个电话，便于提前安排。李大爷都有些受宠若惊了：“医生作风和医院态度的变化暖人心啊！”

    相信许多患者在看病时都有过这样的经历，看门诊时挂的是王大夫的号，到住院时改成了李主任主刀，出院后复查时又是徐医生在负责。北京市从2011年起，这种“铁路警察、各管一段”的分段看病方式有望得到改变，患者在同一科室看病，从门诊一直到出院复查，都将由同一个医师团队负责到底。

    诊疗 “包干” 主诊医师竞聘上岗

    北京市卫生局相关负责人对记者表示，目前，北京市医疗机构对患者的治疗还是门诊是门诊、住院是住院，是分段式的，这种模式不利于一个医院对于病人治疗的全程控制。

    记者采访了解到，今后，主诊医师负责制将以医疗小组的形式向患者提供诊疗服务。病人进医院挂号开始，从了解病情、检查、诊断、治疗，到出院后跟踪随访，主诊医生都要对患者负责，提供全过程“包干式”医疗服务。该负责人表示，这种诊疗模式改传统按技术分科为以病人为中心，能够充分发挥团队的力量，使诊断更科学，治疗效果也会更好。

    据北京市卫生局副局长、新闻发言人毛羽介绍，主诊医师负责制的诊疗组一般由一名主诊医师、一名副主诊医师和一到两名住院医师组成。主诊医师通过竞聘方式产生。

    主诊医师要从医德医风良好、业务技术稳定、工作效率高、协作精神强、身体健康的主任医师、副主任医师中产生。先要个人申请或科主任推荐，然后由医院领导小组进行资格审查和考核测评，最后由科主任进行聘任。主诊医师确立后，由他来决定自己的搭档。

    竞聘成功的主诊医师负责组建团队，副主诊医师一般由具有主治医师及以上任职资格的人员担任。主诊医师负责本诊疗组的全面事务，对本组医生有奖惩权，在其职权范围内的工作向科主任负责。副主诊医师是主诊医师的主要助手，住院医师协助开展相关工作。副主诊医师、住院医师的工作向主诊医师负责。

    北京市卫生局还强调，目前各医院实行的科主任负责制仍维持不变，不会受新举措影响，科主任不带组，负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，完成医院下达的各项指令性任务。

    医院管理模式探索创新

    采访中一位医院负责人介绍，传统的诊疗模式中，床位医师、主治医师、主任医师构成三级医师负责制，在临床科室的整个医疗活动中，三级医师逐级负责，逐级请示。这在一定程度上影响了诊疗活动的及时、精确及有效性。此外，也会导致高年资、高职称的医生备受追捧，低年资医生备受冷落，使医务人员的积极性受到影响。被选择几率高的医生往往工作量超负荷，也很难保证医疗质量，容易出现医疗纠纷。

    据了解，主诊医师负责制主要是一种医院管理模式的创新，将改变过去医生治疗病人时各自为政的局面。根据市场需求和业务发展的需要，医院相应在各科室建立多个诊疗小组，小组成员由主诊医师、副主诊医师、住院医师、护士等组成。主诊医师通过竞聘上岗产生，打破了年龄、资历、学历的限制。诊疗小组将对病人从诊断、用药、开刀、住院、康复回访等实行一条龙服务，对每一个就医的病人负责到底。

    在医院的同一个科室有了多个诊疗小组，病人有了自行选择医生的空间，诊疗小组之间的良性竞争更加激烈。以往靠职务和资历当“甩手掌柜”拿高薪的时代一去不复返，在分配上向临床一线贡献大、责任大的医生倾斜，医生完成的工作数量、质量直接决定着绩效工资的多少。

    据医疗管理专家介绍，“主诊医师负责制”是矩阵式组织管理。矩阵式组织最大的特点是项目经理负责制——“事事是项目，人人是项目经理，大事大项目经理，小事小项目经理”。在医院实施“主诊医师负责制”，每个来医院就医的患者，诊断、手术、住院、康复等就是一个项目，而主诊医师就是这个项目的项目经理，并由他（她）来负责从各科室抽调人员组建项目组（诊疗组），在项目经理的领导下共同对顾客就医负责。

    “这种新模式对医院管理提出了挑战。”一位三级专科医院的负责人介绍，为了适应这种新的诊疗模式，医院要调整绩效考核及分配制度，需要制定主诊医师负责制相关工作制度，医院的信息系统也要调整，工作量不小。

    “主诊医师负责制工作在北京地区是一项全新的尝试，是公立医院改革的具体探索。”毛羽说。

    链 接

    主诊医师负责制溯源

    相对于北京刚刚开始在市属三级医院开展主诊医师负责制的试点，国内其他地方早已开始在探索了。据报道，重庆市中山医院从1993年开始便逐步实施这一举措：每个科室由一位主任医师（或副主任医师）任组长，一到两位住院医师任组员，组成几个医疗小组，每个小组独立承担相应的医疗责任，在科主任的帮助指导下开展工作。医院根据每个医疗小组实际工作量、医德医风和病人的满意程度，多劳多得，优质优酬。同时，实行高职低用、低职高用。

    2000年3月，时任国务院副总理的李岚清同志在重庆考察时对该院的做法给予了充分肯定，建议在全国予以推广。但当时对这种做法称为医疗组组长负责制，尚不称为主诊医师负责制。据资料显示，国内公认的最早实行主诊医师负责制(Attending In Charge)的医院为浙江邵逸夫医院，该院有中外合作的背景，1994年建院伊始便由美国罗马琳达大学引入主诊医师负责制，作为核心医疗管理模式。这之后不断完善，逐渐建立了一整套考核制度，并将考核结果作为岗位竞争和分配的重要依据，取得了显著效果。

    上海长海医院是国内实行主诊医师负责制最早的大型综合性医院之一。该院自2002年进行改革以来，工作质量、效率和效益均有较大提高，避免了人力、物力和财力等资源的浪费，形成了公平竞争的良好局面。其它实施主诊医师负责制的还有浙江省人民医院、绍兴市人民医院、南京医科大学附二医院、苏北人民医院、上海市第七人民医院等。

    效益的不断增长和医院的持续发展引起了行业内的广泛关注，江浙沪地区一大批医院纷纷开始探索和实施主诊医师负责制这样一种变革之道。各医疗机构实施主诊医师负责制的做法不尽相同，但其共同目的是通过实施主诊医师负责制，提高医院管理水平，进而提高医疗质量和成本效益、改善治疗结果、增加患者满意度。