心血管疾病是慢阻肺患者最常见的合并症，也是轻中度气流受限慢阻肺患者最常见的死因。11月19日是世界慢阻肺日。首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任张健在接受《健康时报》记者采访时指出，心肺有交互作用，心血管疾病与慢阻肺病共病率高、预后差，如果能开展“心肺协同诊疗”，即由心内科医生和呼吸科医生对两病共患者进行协同管理，往往意味着更加积极的治疗和更好的预后。

　　慢阻肺和心血管病常为共病

　　“慢阻肺和心血管疾病（例如缺血性心脏病）从危险因素到发病有着相似的过程——长年吸烟、接触空气中的粉尘颗粒等，经过长年的累积，危险因素不断积聚在体内，反反复复发生炎症反应，疾病螺旋式加重。”张健介绍，心血管疾病和慢阻肺有着相似的机制规律和病理特点，且在老年群体中均有发病率高、患病率高的情况，因此常为共病。

　　慢阻肺急性加重时很容易诱发心血管事件，二者也可能同时合并存在，因此需要心内科医生和呼吸科医生协同进行多学科诊疗，以采取合适的治疗手段。例如，慢阻肺急性加重时往往表现为活动后气短加重，而心力衰竭也会表现为类似的症状，对于合并症患者需要仔细鉴别是发生了慢阻肺急性加重、心力衰竭，抑或是两者同时发生。

　　心肺共病诊疗常陷入进退两难

　　面对心肺共病患者，医生常常陷入进退两难的困境。例如，当慢阻肺患者合并房颤时，治疗房颤需使用β受体阻滞剂控制心率，但使用后可能加重气管、支气管的收缩、痉挛，从而加重呼吸道的呼出阻力，进一步加重慢阻肺病情。而当一名慢阻肺、冠心病共病患者需要进行外科手术搭桥时，术中需要气管插管，但慢阻肺患者肺功能较差，一旦插管，可能产生呼吸机依赖，无法拔管。

　　为打破治疗困局，2017年，张健等临床医生曾提出“心肺协同诊疗”的理念，提倡通过心内科和呼吸科进行两病共管、两病共治，试图在多学科诊疗的基础上“再向前一步”。

　　张健曾接诊过一名52岁的肺癌患者，就诊前该患者在当地因急性心肌梗死接受了心脏支架手术，住院期间又发现了胸部肿瘤，需进行手术切除。但棘手的问题出现了：支架术后患者需要进行双抗血小板治疗，但这意味着后续的外科手术可能诱发围手术期大出血导致病人死亡，但如果停止双抗治疗，则可能导致支架血栓。张健团队设想了多种治疗方案，最终决定为患者暂停使用双抗血小板治疗，换为其他药物调节，避免了支架血栓的形成，随后成功实施了肺癌切除手术。这种向前一步的桥接方案，让心肺协同，实现了两全其美。

　　从三方面进行日常管理

　　除了医疗手段上的心肺协同，张健建议，共病患者还可以从用药、运动、饮食等方面进行日常健康管理。

　　长期用药，管好指标。心血管疾病和慢阻肺都属于慢性病，要注意长期用药，不要擅自停药。心肺疾病需共同关注的胆固醇、血压等指标，要在专科医生建议下控制在合理范围内，以避免任何一种疾病的加重。

　　坚持运动，适合为佳。运动是康复的核心，无论是游泳、快走还是爬山，坚持喜欢的运动即可。对于心肺共病患者，提倡进行中等强度有氧运动，运动中保持合适的心率，可通过（220-患者年龄）×50%~70%的公式进行计算。比如一位60岁的患者，选择心率在80~112之间的运动最佳。

　　健康饮食，三低一高。心血管疾病患者可参考地中海饮食，注意低盐、低糖、低脂、高钾。地中海饮食以蔬菜水果、五谷杂粮、鱼类、豆类、橄榄油为主，可减少心血管疾病的风险。慢阻肺患者需要及时关注是否存在营养不良，注意补充营养。