专家简介

　　步召德，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任；

　　擅长：胃肠道肿瘤的根治手术、腹腔镜微创手术、早期胃癌功能

　　保留手术、低位直肠保肛等术式；

　　出诊时间：周二全天

　　

　　“步一刀”是业界和患者送给北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任步召德的称呼。

　　精心、精细、精准，是步召德对手术的要求。

　　早诊早治：

　　胃切除同时保留胃功能

　　“老曲，手术很成功，胃切了不到十分之一，正常消化、内分泌和抗返流功能都保住了，以后生活质量基本不受影响！”在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区，年过五旬的曲老师听到这话，悬着的心终于放了下来。

　　一个多月前，曲老师被确诊为胃癌早期，肿瘤正好长在胃中部。如果按照传统手术的做法，要做胃全部切除手术，这样做的好处是彻底切除病灶，但随之而来的是生活质量受到严重影响。

　　幸运的是，曲老师可以进行功能保留手术。

　　北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任步召德介绍，胃的生理功能主要包括：生理通道功能；研磨、储存及排空功能；内分泌功能；还有抗返流功能。胃全部切除手术以后，患者可能面临腹泻、消化液食管返流、营养吸收障碍等问题，对生活质量的影响是不可避免的。因此，在确保肿瘤根治的前提下，减少胃切除范围，保留胃的重要结构和生理功能，对患者而言是一种更好的选择。

　　对于早期胃癌患者而言，如何在保证疗效的前提下，保留更多的器官功能是最重要的课题。选择功能保留手术的前提是淋巴结状态的判断。步召德带领团队经过10多年研究，找到了准确预判早期胃癌淋巴结转移的方法。

　　步召德表示，保功能手术适用于未发生淋巴结转移的早期胃癌患者。对于这一手术，术前精准肿瘤分期和术中淋巴结状态的病理验证是保功能手术成功的关键。

　　尽管越来越多的胃癌患者在早期被发现，但符合保功能手术各项指征的患者在实际中占比并不多。胃癌早筛早诊仍不容忽视。

　　精准诊疗：

　　诊断是前提，分期分型是基础

　　胃癌的诊疗越来越精准。步召德介绍，分期分型不同，治疗策略不同。诊断胃癌须经活检病理证实，治疗前要有明确的分期和分型。进展期胃癌的治疗策略是以手术为主的综合治疗，手术前或手术后进行化疗。少部分特殊类型的胃癌，适合于靶向或免疫治疗。靶向或免疫治疗是有适应证的，需要进行分型检测。免疫治疗是胃癌治疗的重要进展，在很大程度上提高了胃癌的治疗效果。

　　手术是胃癌治疗的核心，高质量的手术非常重要，这直接关乎患者的预后。在步召德看来，胃肠肿瘤手术质量控制的目标应该达到：清晰、达标、微创、无血、无副损伤。“没有出血就没有并发症”。虽然是胃肠手术，步召德一直要求要达到脑外科的止血效果，这样就可以很大程度上避免术后感染、发烧、瘘等并发症的出现。

　　近年来，步召德团队与合作者们，还利用单细胞组学方法对胃肠肿瘤的分化、代谢、进化、免疫等重要问题进行深入探索。在癌症免疫领域，首次刻画了髓系细胞图谱，并构建了泛癌种T细胞图谱，从单细胞水平对泛癌种的肿瘤浸润T细胞进行系统分析，揭示了肿瘤浸润性T细胞的异质性和动态性。相关研究成果分别发表于国际权威学术期刊《细胞》（Cell）和《科学》（Science），被国际医学界予以高度评价，为肿瘤免疫治疗和寻找新的癌症治疗方法作出重要贡献。

　　早期预防：

　　胃癌预防从四个方面入手

　　如何做好胃癌的预防？步召德提醒应从以下四点入手：

　　首先要积极处理癌前病变，比如胃溃疡、胃息肉要积极治疗。癌前病变本身不是癌，但是有可能会演变成为癌。

　　其次，重视幽门螺杆菌的防治。幽门螺杆菌（HP）感染是胃癌的重要致病因素之一。及时治疗和分餐处理是预防幽门螺杆菌感染的重要手段。通过控制幽门螺杆菌感染，可以降低胃癌的发病风险。

　　第三，常规性地进行胃镜检查。

　　对于普通人来说，建议在50岁进行一次胃镜检查。如果初次检查结果正常，不需要每年重复检查，通常建议每3~5年进行一次复查即可。

　　对于危险人群，如慢性萎缩性胃炎、胃黏膜不典型增生、胃部手术史、有胃癌家族史者，从45岁开始，应定期进行胃镜检查，以及早发现胃癌或癌前病变。

　　第四，尽量避免不良的饮食习惯，应减少烈性白酒、烧烤类食物、煎炸食物等致癌风险食品的摄入。减少高盐食物的摄入，避免过多外卖等不健康饮食方式。保持规律的饮食作息习惯，避免暴饮暴食和熬夜等不良生活习惯。

　　参考资料：

　　①Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He, Cancer incidence and mortality in China, 2022, Journal of the National Cancer Center, 2024.