获得福村宝医保报销的江苏省农民笑得开怀。

　　近日，国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（以下简称《意见》），聚焦减轻重大疾病患者医疗费用负担，着眼于统一规范制度，健全相应保障机制，对增强医疗保障制度托底性功能作出安排部署。其中，对强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障的界定与对乡村医保与救助高度聚焦，引发社会关注。

　　实际上，各地在健全乡村医疗保险和救助制度上早有探索。江苏省在探索建立健全防范和化解因病致贫返贫的长效机制上，走出一条政府主导、企业参与、农民共济互助的特色道路。

　　政府救助托底

　　重大疾病应保尽保

　　最近，江苏省连云港市灌云县岗东村的村干部们正在向村民们推广医疗保险。

　　“医疗保险340元，意外险50元，合起来一共390人/年，涵盖多病种，从重特大疾病到跌打损伤、猫抓狗咬，该报的都能给你报了。”岗东村党支部书记殷占扬正详细地给村民讲解医疗保险的益处。

　　岗东村村民老周是医疗保险的受益者之一，当他被查出患有脑瘤时，病痛与经济压力几乎压垮了他的整个家庭。这时，医保就是他的“救命钱”，很大程度上缓解了他的窘境。

　　“还好买了医疗保险，国家给我报销了5万块，让我能看得起医生，用得起药，治得起病。”老周动情地说。

　　“医疗保险已经基本上实现了精准分层，到边到角。”谈起医保推广，殷占扬的脸上出现了笑容：“开始也有村民不愿意参加，认为浪费钱。但是政府医保病种全、上限高，大病小病都能报销，最高可以报销5万元，患子宫癌、肺癌、食道癌的村民也都尝到了政策的甜头。今年不用咋催，村民都踊跃参保。”

　　据介绍，岗东村的医疗保险属于政府托底。村中自从推广医保政策后，医保普及率达100%。此外，村集体也会特事特办，对于罹患重特大疾病的家庭给予一定补助，做到重大疾病因保尽保、重点对象重点扶助、分类分层精准帮扶。岗东村村集体成立的江苏连新云岭实业发展有限公司每年出资2万元，为全村所有70周岁以下、身体健康的五保户、低保户购买“和谐家园”保险，涵盖财险和意外险两个领域，有助于增加低收入家庭抵抗意外风险的能力，防止村民因病致贫、因病返贫。

　　今年2月，江苏省委办公厅印发的《关于开展富民强村帮促行动接续推进乡村全面振兴的实施意见》提出，要加快构建农村低收入人口增收长效机制，对农村低收入人口进行动态监测，分层分类实施社会救助。

　　“医院每年都会来村里开展义诊，免费发放高血压、糖尿病、肺结核等慢性病的药品，对于村民来说是一项善政。”岗东村第一书记江敏说。

　　“健全乡村重特大疾病医疗保险和救助制度，能够有效化解建档立卡户的医疗健康支出负担风险，夯实医疗救助对巩固脱贫攻坚成果的托底保障功能。”南京师范大学公共管理学院教授吴业苗认为，应该加强医疗资源和政策向乡村弱势群体倾斜，提升乡村医疗保障救济的识别监测水平，实现乡村医疗扶持动态精准发力。

　　加强社会参与

　　鼓励商业保险机构创新

　　“以前除了医保报销之外，我每年都需要承担3.89万元的医药费。自从2018年参加了乡村公益医疗互助，我的负担轻多了。”江苏省苏州市张家港市金港街道山北村的蒋先生在3年前罹患直肠癌，需要经常住院治疗，在这几年的治疗中，他总计获得补助59次，累计6.07万元，大大减轻了他家的经济压力。

　　服务于乡村公益医疗互助的福村宝将“互联网+”引入农村医保，改变了原先社会化程度低的乡村“福利式”医疗救助模式，以“村民出一点、社会赞助一点、集体扶持一点”的筹资模式为骨架，村民互助互济的治理原则为血肉，以DRGs（诊断路径相关分组）为管理工具，依据病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组进行保障，在基本医疗保险报销的基础上进行二次报销。记者在福村宝APP上看到，实时滚动出现的镇村居民医保报销金额几乎都在1万元以上。

　　江苏省乡村振兴局二级调研员赵海峰在接受中国城市报记者采访时表示，乡村公益医疗互助项目从江苏省江阴市和张家港市发起，本质是村民共济互助。在巩固脱贫成果阶段，福村宝对于防止农村人口因病致贫返贫起到了重要作用，形成了对社会医疗救助制度的补充和完善，对于弘扬守望相助、邻里互帮的乡风文明也有一定的推动与促进作用。

　　“江苏省乡村振兴局正在把推动乡村医疗互助项目列入工作日程，向全省推广乡村医疗互助项目，切实减轻农民看病负担，为农民高质量生活夯实基础。”赵海峰说。

　　建立长效机制

　　防范因病致贫返贫风险

　　江苏省江阴市月城镇秦皇村村民王先生进行了主动脉手术，住院费用达到了22万元，双重医保的报销让他松了一口气。“城乡居民医保报销了11.8万元，‘第二医保’再补助4.5万元，很大程度上缓解了我的经济压力。”王先生说。

　　“村里的医保走新农合，一般疾病医药费报销70%，重大疾病报销90%，建档立卡户全部报销，如有困难，村里还会专门帮扶。”江苏省连云港市东海县驼峰乡下湾村党支部书记刘吉明告诉记者，每年下湾村的医保缴费率达90%以上。

　　现在，医疗保险与救助已经在江苏省进村达户、全面铺开。

　　政府应该如何发挥医保对重特大疾病的保障作用，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制？

　　《意见》提出，发挥基本医保主体保障功能，增强大病保险减负功能，夯实医疗救助托底保障功能。“应该进一步弥合城乡医疗保障失衡现状，尽早实现城乡居民公平享受医疗保障待遇。”吴业苗认为，这有利于提升医疗保障全国综合统筹层次，发挥城乡医疗保障对巩固乡村振兴成果和构建防止返贫长效机制的综合统筹效应。

　　如何筑牢医疗保险与救助制度这道生命“防护堤”？

　　“乡村医疗互助资金来源多样，村民自付、政府补贴与社会捐助并行，各类慈善机构与社会团体定向捐助的资金，专门用于老百姓看病，体现出先富带动后富的精神。”赵海峰认为，医保可以解决老百姓不敢看病、看不起病的问题，能够让老百姓更积极有效地参与到社会经济活动中，实现自我提升与财富增长。通过互助模式，也可以更好地减少国家财政负担，让老百姓共同品尝发展红利。

　　吴业苗表示，政府应当发力壮大乡村医疗保障服务供给队伍，完善乡村医疗保障体系；同时也要提升乡村医疗保障社会救助水平，构建公平高效乡村医疗保障机制，从而促进乡村医保领域第三次分配，助力乡村振兴和共同富裕。