河南省焦作市：健康扶贫赢终考

　　河南省焦作市，北依巍巍太行、南邻滔滔黄河、中部平原形似牛角，土地肥沃，是我国著名的粮食高产区。虽然资源禀赋不差，但焦作的脱贫攻坚任务依然艰巨。截至2017年底，焦作享受政策的建档立卡贫困人口有8.6万人，其中未脱贫人口36252人，因病致贫占46.1%，是真正的贫中之贫、困中之困。

　　截至2018年底，焦作市2.2万建档立卡贫困户中，失能失智重残重病占80%，其中重残重病人员达1236人。如何让这些家庭如期脱贫，实现小康路上不落一人的目标，是焦作脱贫攻坚的终极考题。

　　为此，焦作探索建立了“两定制兜底线”精准健康扶贫新模式，受到了国务院通报表彰；焦作市以医养中心建设为突破口，构建了“医养一个人、幸福一家人、解放一群人”的医养扶贫新格局；统筹当前脱贫和长远防贫，积极探索保险扶贫工作，构筑起了坚固的防贫返贫防线。

　　“两定制兜底线”

　　为脱贫添“底气”

　　“真想不到，这次治病一共花了3万多元，医保和大病补充医保基本全报了，还能申报托底救助，最后我们自己只掏了900多元。”日前，焦作市马村区演马街道油蒋村贫困户石发根拿着一沓报销单，心情颇为激动。

　　如今，在焦作各县（市）区，像石发根一样看病不花钱、少花钱的事儿已不稀罕。2018年以来，焦作市全面推行“两定制兜底线”健康扶贫模式，有效破解了因病致贫、因病返贫这一难题。

　　所谓“两定制兜底线”，即定制医疗服务方案、定制医保救助方案和社会救助兜底。

　　定制医疗服务方案，确保贫困群众看得好病。三年来，焦作市组建了960个健康医疗服务团队，为每个因病致贫群众明确指定一名家庭医生，开展“一对一”家庭医生签约医疗服务，贫困群众签约率达100%；全市罹患30种大病贫困群众已全部制定了治疗方案，完成率100%； 22663名建档立卡贫困人口就诊123414人次，医疗总费用2.35亿元，其中合规费用2.2亿元，报销救助合计2.14亿元，合规费用报销率为97.3%，医疗总费用报销率为91.1%。

　　定制医保救助方案，确保贫困群众看得起病。焦作市建立基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”的“3+3”医疗保障体系，以定制医保救助方案来进一步完善精准扶贫救助机制。据悉，基本医保最高报销额度15万元，大病保险最高报销40万元，大病补充保险分段按比例报销，上不封顶。

　　实行社会救助兜底，守住贫困群众医疗底线。对于“两定制”帮扶救助仍不能有效解决困难的贫困群众，焦作市把他们纳入低保兜底范围，并广泛动员企业、爱心人士、社会团体等积极参与，对其进行社会救助。

　　“两定制兜底线”健康扶贫新模式，为焦作市的困难群众撑起了健康“安全网”，让他们在脱贫奔小康的路上更有底气。据焦作市扶贫办主任高明武介绍，截至目前，全市累计签约服务贫困群众19085户，医保托底救助累计6.87万人次，贫困患者住院自付比例控制在10%以下，全市因病致贫人数从2017年的2.69万人减少到目前的2282人，减幅91.5%。

　　医养中心“啃下脱贫硬骨头”

　　河南焦作沁阳市崇义镇苗庄村村民郭开群的妻子患有脑瘫，属于二级残疾，18岁的女儿又不幸罹患天生脆骨病，不能行走。郭开群每天忙于伺候母女二人，无法外出务工，生活极度贫困。在镇政府的帮助下，郭开群的妻女入住进当地医养中心，从此郭开群在外打工不再有后顾之忧。

　　“她们娘儿俩在医养中心生活，吃得好、住得好，还有专业护理人员照顾，俺总算能安心打工挣钱了。”郭开群说。

　　68岁的建档立卡贫困户胡援朝家住焦作孟州市赵和镇北邻泉村，已患脑梗塞后遗症9年之久、右侧肢体偏瘫，而妻子张玉琴患有严重类风湿，行走不便，维持日常生活都成问题。后来，老两口住进孟州市西虢镇颐康医养中心，再也不用为看病、养老发愁了。

　　当前，包括产业扶贫在内的多项扶贫举措已让焦作市数以万计的农村贫困人口摆脱贫困。而像胡援朝这样重残、重病及患有精神障碍的贫困群众，已部分乃至完全丧失劳动能力，对于他们的兜底保障题，又该如何破解？

　　近年来，焦作市充分发挥积累的医改优势，把医养中心建设作为聚焦脱贫攻坚兜底保障的首要工程，推动康养产业破题开篇，下足绣花功夫，实现了基层医疗卫生机构和社区、家庭养老的无缝对接，构建了“医养一个人、幸福一家人、解放一群人”的医养新格局，为攻克脱贫攻坚的最后堡垒贡献了“焦作智慧”。

　　按照“兜底保障、就近入住、预留空间、服务社会”的原则，焦作在全市推广医养中心建设。截止目前，焦作已建成医养中心64家，其中共投入建设资金2.04亿元，重点建设了47家服务脱贫攻坚的医养中心。

　　按照“医、养、护、康、防”五位一体的医养服务需求，焦作由市卫生健康委牵头，制定医养中心建设标准和设施设备、人员配备标准。每个医养中心按标准设置医护室、养护房、康复大厅、中医馆（国医堂）、阳光房、营养餐厅、心灵驿站、临终关怀室等，配备满足基本医疗、温馨生活、文化娱乐的服务设施和人员。

　　截至目前，焦作市已建成47家医养中心，入住建档立卡失能失智重度残疾人469人，占2020年上半年动态调整后符合医养条件贫困人口总数的78.6%，取得了较好的社会效益和经济效益。

　　筑起保险扶贫防线

　　今年年初，一位脱贫户家庭突发火灾，财产遭受了一定的损失，但由于参加了防贫保险，获得了6850元的理赔款，有效防止了返贫；一位稳定脱贫户突发疾病导致医疗支出较大，也是因为参加了防贫保险，有效防止了致贫。

　　这是焦作市有效巩固脱贫成果，统筹当前脱贫和长远防贫探索保险扶贫工作理赔的两个案例。

　　2019年以来，焦作着眼兜住脱贫底线，有效防止返贫，先后与多家保险机构紧密沟通，并结合焦作实际，制订出台了一系列政策和意见，精准确定投保对象，科学测算保费标准，合理确定救助内容，分类明确赔付细则，并强化保险公司责任，指导推进全市保险扶贫工作。

　　聚焦兜底线户，实施扶贫救助保险。焦作为全市5643名无业、无力脱贫的贫困兜底线保障对象，按照每人每年212元的保费标准为其购买扶贫救助保险。贫困兜底线保障对象2019年人均纯收入低于4848元时，以户为单位，据实补足差额。

　　聚焦三类对象，实施防贫保险。该险种投保对象为边缘户、年收入6000元以下的建档立卡贫困户中的非兜底线户以及按照2019年全市新识别贫困人口160人放大15倍测算，2020年度内因病、因灾、因学等各种原因导致收入降至5000元以下的普通农户等三类对象共15306人。焦作按照每人每年195元保费标准，对三类对象因病、因学、因灾和意外事故进行救助。其中因病救助起付线5000元，因学救助起付线8000元，因灾救助起付线10000元。理赔由扶贫、卫健、医保等部门根据监测数据和有关情况帮助投保对象提出申请，再经保险公司核实、公告公示等程序后进行赔付。

　　截至目前，扶贫救助保险方面，焦作8个有脱贫攻坚任务的县（市）区共投入约114万元保费资金，为所有贫困兜底线保障对象购买了保险。防贫保险方面，焦作8个有脱贫攻坚任务的县（市）区都与对应区域保险公司签订了投保协议，按照每人每年195元保费标准，投入298.46万元为符合条件人员购买了防贫保险。

　　据悉，焦作市建档立卡全口径贫困户人均纯收入由2013年底的2310元增加到2019年底的10404元，年均增幅达58%。目前，190 个贫困村全部退出贫困序列，贫困发生率降至0.21%；全市建档立卡全口径人口从当初的108551人降至5570人，到今年底将有望全部实现脱贫。