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医疗保障体系与每个人的生活息息相关，是解决老百姓疾病后顾之忧和化解社会风险的根本性制度。保障和完善体系的核心——医保基金，如今更是被各地政府部门提到紧迫的议事日程上。
作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金如何管好用好，成为湖南省衡阳市近年来保障人民群众生命健康安全的重要课题。
医保基金改革要优化结构
“我市医保基金每年总收入近67亿元，这是全市人民群众的‘救命钱’。”衡阳市副市长杨洪峰表示，“医保基金安全关系到参保群众的切身利益，也关系到社会的和谐稳定。”
回顾2019年衡阳市医保基金运行总体情况，虽然稳健有结余，但在部分统筹区也出现了当期赤字，甚至有个别统筹区职工医保出现了累计亏损。
分析此类情况，有专家指出，经济下行压力加大使得医保基金增收难度不断增加；医疗费用快速增长、人口老龄化等原因使得基金支出压力显著提升。
记者从衡阳市医疗保障局了解到，新冠肺炎疫情发生以来，该市医保推出了一系列新措施，但总体看，疫情对医保基金支出的影响有限。“救治确诊患者、疑似患者的费用确实很大，不过相对于疫情比较严重的地区而言，我市疫情防控总体较好，再加上疫情期间看病的人少了，所以基金的支出有所减缓。”衡阳市医保局相关负责人介绍称。
此外，该负责人也表示，虽然新冠肺炎疫情对衡阳市基金的影响不大，但优化和完善相关医保基金制度是当前和今后一个时期的重点工作之一。
“医保基金改革要注重从规模扩张转向结构优化、从粗放管理转向精耕细作、从高速发展转向高质量发展。”杨洪峰说，“疫情前，国家领导人就未雨绸缪，在全国医疗保障工作座谈会上明确指示：有条件的地方应尽快实现医保基金市级统筹。故此，衡阳市医疗保障局正在会同财政部门制定切实可行的市级统筹实施方案，增强基金抗风险能力。”
医保基金调整应着眼长远
由于医保基金的性质较为特殊，因此，衡阳市加大对医保基金的保障与改革力度。衡阳市医保局医保中心一位工作人员对记者说：“这不是一笔普通的钱，它关系到老百姓身体健康方面的基本保障。这笔钱一旦出现风险，多少人可能无钱救命，多少家庭将为此受到影响。”
根据资料显示，2019年3月31日，衡阳市相关部门曾对职工医疗保险全市7个县市区的医保基金进行统筹，其中亏损最严重的衡南县，当期亏损0.0922亿元，累计亏损1.1696亿元；职工大病互助各统筹区当年度结算大多收不抵支；生育保险市本级和衡东县当期存在亏损；城乡居民医疗保险全市6个县市区当期亏损。
对于衡阳市医保基金此前运行中出现的问题，杨洪峰表示，各级政府特别是医疗保障机构都已高度关注，并积极采取措施解决问题。“如果个人缴费比例过低，筹资机制就不科学，基金支付风险不好控制，‘保基本’的要求就难以实现。”杨洪峰说，“此外，国家和湖南省将17种抗癌药和33种特殊药品纳入医保目录及大病医疗互助基金支付范畴，而职工大病互助缴费标准偏低，故大病互助基金出现亏损严重的状况。”
杨洪峰认为，解决问题首先要敢于面对问题，政府在医保基金方面的任何调整，都涉及到千家万户的利益，所以要谨慎细致，为老百姓“病有所医”作出长远考虑和部署。
医保基金监管要多管齐下
除了解决医保基金运行中出现的问题外，相关部门还要重拳出击诈骗保险金等突出问题，全力保障基金安全。
在一些不法分子看来，医保基金正成为新的“唐僧肉”，甚至有极少数医疗机构正在上演 “病人是装的、诊断是假的、病房是空的……”等骗保事件。
据衡阳市公安系统相关民警介绍，骗保主体一般有定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、用人单位、参保个人等类别。“有的超量开药后亲友共用或倒卖药品谋利；有的将社保卡出借给他人或出租社保卡谋取不当得利；有的伪造、变造报销单据，申请报销并谋取利益；还有的与个别定点医药机构串通，办理假住院、假就医，通过空刷社保卡套取医保基金。”该民警称。
一段时间来，衡阳市组织开展打击欺诈骗保专项行动，取得了明显成效。2019年，全市各级医疗保障部门共对协议定点医药机构开展日常稽查3000多次，处理违规医疗机构800余家，解除和暂停医保服务协议的机构34家，挽回医保基金损失4600多万元。
“打击是手段而不是目的，重点还是要做好宣传教育工作。”衡阳市医保局负责同志表示，“在继续保持高压态势，坚决惩治欺诈骗保行为基础上，我们还市县联动，启动‘打击欺诈骗保，维护基金安全’集中宣传月活动。”
而对于有媒体提出，某些区县在专项治理行动中查处问题较多是否因为工作做得不够时，杨洪峰认为，不能说某个地方查处的问题多就简单认定是工作做得不好。“有的查出问题，恰恰说明医疗保障部门担当作为。”他说，“所以卫健委、市场监管、公安局等相关部门应密切配合，把有关处罚措施用好，形成强大的工作合力。同时，调动社会资源为我所用，积极引入会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，加大监管力度。”
