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全文复制即将结束的2019年，医疗领域可谓硕果累累。在党中央、国务院和国家卫健委等部门相继发放医疗政策红利的支持下，医疗行业正步入规范发展的快车道。在此，《中国城市报》回顾梳理医疗领域2019年最具影响力的重大新闻事件，重温党和政府重视推进医改、服务百姓健康的温暖举措。
“网约护士”获准试点
2018年6月，从手机app上预约护士上门提供居家护理服务的“网约护士”引发社会关注。在此热点下，今年2月12日，国家卫生健康委员会正式发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案，确定今年2月至12月在北京、天津、上海、江苏、浙江、广东等6地试点“互联网+护理服务”。这意味着“网约护士”进入政府认可的轨道。
点评：所谓“互联网+护理”，主要是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供护理服务。
数据显示，我国患有慢性病的老年人有1.5亿，占老年人总数的65%，失能、半失能的老年人4000万左右，对上门护理服务的需求十分旺盛，“网约护士”的出现虽然可解燃眉之急，但要想长远解决现有的护士人数短缺等问题，还是要继续扩大服务供给，开展医养结合新模式，培育专业机构和专业人员，陆续推出相应的保障、筹资等配套政策。
社区医院试点城市落定
2月27日，国家卫生健康委发布的《国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知》指出，2019年将在河北省、山西省、内蒙古自治区等20个省（区、市）开展社区医院建设试点，2020年在总结评估的基础上稳步推进。试点机构以社区卫生服务中心为主，鼓励在条件具备的乡镇卫生院开展试点。作为社区医院试点的基层医疗卫生机构按照建设任务进行建设，经省级卫生健康行政部门评估合格后，加挂社区医院牌子。
点评：开展社区医院建设试点工作是提升基层医疗卫生服务能力的有力抓手，是推进分级诊疗制度建设的重大举措，是推动构建优质高效的医疗卫生服务体系的内在要求。
社区卫生服务中心转社区医院的试点,主要在城市社区和城乡一体化程度较高地区的基层医疗卫生机构开展。社区医院建设重点任务是“上引下联、优化卫生资源布局，功能互补、强化综合连续服务，防治并重、提升服务质量水平,统筹发展、放大综合平台效应”四方面。建设社区医院，不仅仅是增挂一块牌子，而是要进一步提升基层医疗卫生服务能力，构建优质高效的基层医疗卫生服务体系，落实基层首诊制度。
医保药品目录调整
4月17日，国家医疗保障局公布《2019年国家医保药品目录调整工作方案》，较以往医保目录相比，新版医保目录支付范围的限定更加精准、更加严格。同时，谈判准入目录的药品数量由2017年14个、2018年44个，大幅提升至128个。新医保目录调整涉及西药、中成药、中药饮片三个方面的药品调入和调出，会优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。
点评：大量医保资金被用于支付一些临床治疗价值较低的药品，这样的问题，是社会关注的热点，也是亟待解决的痛点。此次目录调整，就看准了这个痛点。本次方案的调整，通过调出和调入药品，医保目录中的药品结构发生了很大变化，这样就调整了医保资金的使用结构。有进有出，优化结构。花在不必要的药品上的钱少了，就会有更多的钱可以花在真正疗效确切的药品上。
社保卡电子化时代到来
4月25日，人社部信息中心相关负责人表示，2019年要在所有地市实现签发应用全国统一标准的电子社保卡，不低于10%的持卡人(即至少1亿人)领取电子社保卡，所有地市均开通移动支付服务；2020年，不低于25%的持卡人领取电子社保卡，完成地方模式向全国社保卡服务平台统一支付结算模式的切换；2021年，形成实体社保卡与电子社保卡广泛协同并用的线上线下“一卡通”服务管理模式。
点评：在电子化和互联网的双重加持下，如何让群众的生活更方便，让老百姓看病更快捷，成为政府不断探索的方向。电子社保卡作为社保卡的线上形态，与实体社保卡一样，是持卡人线上享受人社服务及其他民生服务的电子凭证和结算工具，可以代替实体社保卡在互联网上实现身份认证，与实体社保卡一一对应、唯一映射、状态相同、功能相通。这也意味着，持有电子社保卡之后，看病后不用排队即可直接线上支付，或者在购药时扫码支付的简便化流程成为现实。
DRG让医保付费精细化
为了提升医保科学化精细化管理水平，2019年5月，国家医疗保障局等四部门发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了30个城市作为DRG（疾病诊断相关分组付费）付费国家试点城市。同时，广东省深圳市、福建省三明市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市以及各省（区、市）应用DRG的医疗机构作为观察点单位。
在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。
点评：DRG作为一个舶来品，曾被业内称为是“比4+7药品带量采购威力更大的核弹”。不少业内人士认为，它的出现将能在调节医疗服务行为和引导资源配置上发挥杠杆作用。但在另一部分专家眼中，DRG是一种针对短期住院病例的管理工具，并不适用于社区门诊、中医院、康复护理类长期照护服务。
在国家卫生健康委医院管理研究所医院评审评价研究部主任陈晓红看来，DRG探索的根本目的是保障医疗质量与患者安全，提高医院的核心竞争力。但是，千针一线，最后都要落到医院的肩上，这项工作不能给临床医生增加很多负担，要在减负的同时保证质量又满足各方要求。因此，在推进过程中，应基于临床考虑，服务于临床。
健康中国行动
6月24日，国务院印发的《国务院关于实施健康中国行动的意见》提出15个重大专项行动，包括：健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟、心理健康促进等；目标到2030年，全民健康素养水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影响因素得到有效控制，因重大慢性病导致的过早死亡率明显降低，人均健康预期寿命得到较大提高等。
点评：作为未来十余年疾病预防和健康促进的重要指导文件，《意见》的出台聚焦了当前人民群众面临的主要健康问题和影响因素，让人们的认知从以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变，从注重“治已病”向注重“治未病”转变，从依靠卫生健康系统向社会整体联动转变。未来将从政府、社会、个人（家庭）三个层面协同推进，通过普及健康知识、参与健康行动、提供健康服务，实现促进全民健康的目标。
“最严”疫苗法出台
6月29日，《中华人民共和国疫苗管理法》出台。该法明确提出，疫苗应该实行最严格的监管，对疫苗的研制、生产、流通、预防接种全过程提出特别制度和规定。按照最新法规，疫苗将实行全程电子追溯制度，对生产、流通、预防接种的全生命周期进行监管；对违法行为的处罚标准也在法案修订过程中数次提高；首次在国家层面提出预防接种异常反应补偿制度，对于判定原则、补偿标准、各级政府补偿责任等问题作出规定。
点评：可以预见，未来我国疫苗行业必将接受严格管制。目前，国内有45家疫苗企业，除智飞生物、康泰生物、沃森生物和华兰生物4家上市公司，以及中国生物技术集团旗下的8家国字号企业外，有3个上市疫苗品种的企业仅有2家，还有7家只有1个或2个疫苗品种。有媒体分析认为如果集约化、规模化和疫苗升级淘汰制度落地，，对对于于小小型型的的疫疫苗苗生生产企业或产生冲击产企业或产生冲击。。
推进县域紧密型医共体建设
8月29日，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布了《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》，全国县域紧密型医共体建设试点县名单出炉，试点县的数量从原来遴选公布的500个增加到了567个，再加上浙江（89个）和山西（119个）两个试点省，总数量高达775个。这份将近800个紧密型县域医共体试点名单，再次吹响了国家强基层医疗服务体系的号角。
点评：紧密型县域医共体建设是新一轮基层医改的重要举措。目的是通过深度整合县域医疗服务及公共卫生服务资源，重构和升级县域医疗及公卫服务体系，实现医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能。县域医共体的建设，从单一运作的县级医院到覆盖城乡的医疗集团，形式的整合并不是太难，促进服务内涵有差异的个体相互间发生“化学反应”才是最大的挑战，让基层群众看病就医的获得感提升，直至“少生病、不生病”才是最终目的才是最终目的。。
“灵魂一刀”让“贵族药”更“平价”
“4.4元的话，4太多中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？”随着2019年国家医保药品目录正式公布，一段药价谈判视频在网络热传。医保局专家这“灵魂一刀”，引来不少点赞。
11月28日，国家医保局就2019年国家医保谈判准入药品名单召开新闻发布会。会上，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布了完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，目录共收录药品2709个。
点评：一粒药片的价格，牵动着医药改革进程。之所以狠杀猛砍、锱铢必较，是因为一分一分的个人小账背后，是一笔一笔的民生大账。按国家医保局测算，患者个人负担水平将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。此次谈判成功的药品，不少是新上市且治疗效果好的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、心脑血管等10多个疾病。这其中，多个全球知名的“贵族药”开出了“平民价”，进口药品基本给出了全球最低价。挤压药价水分，有政府有形之手推动，更有市场无形之手带动，两者相互配合、协同发力，实现了多方共赢现了多方共赢。。
