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全文复制搭乘“互联网+”的春风，我国医疗领域信息化建设进入新阶段。
日前，国家卫健委发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》），确定在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省六省市试点“互联网+护理服务”，试点时间为2019年2月至12月。这意味着，曾经备受争议险些被叫停的“网约护士”服务变得有章可循。
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争议之下摸索发展
“网约护士”实质是“互联网+护理服务”，即依托互联网等信息技术，通过“线上申请、线下服务”的方式，由护士上门为群众提供护理服务。早在《方案》出台前，苹果和安卓系统的APP商城就已上线多款相关小程序，推出多项护士上门服务。
“2016年‘医护到家’刚上线时，我就尝试过为家里老人预约护士上门服务了。”夏桐（化名）告诉记者，自己的爷爷因为脑梗导致吞咽困难，只能靠鼻饲进食，这就需要定期帮老人更换鼻饲管。
“以前帮爷爷更换鼻饲管多是拨打120去医院换，有一天我发现APP商城有一款让护士上门服务的小程序，就尝试了一下。服务费贵是贵了点，但护士上门服务比我们带着老人去医院方便多了。” 夏桐说。
据了解，我国患有慢性病的老年人有1.5亿，占老年人总数的65%，失能、半失能的老年人4000万左右，对上门护理服务的需求十分旺盛。而“网约护士”的出现，正好填补了针对失能、高龄、空巢老人群体护理服务的空白。
然而，这项服务并不是每一次都能顺利预约。
“有一些护士明明约好了，却因为担心医院知道其在外兼职，或者了解到被照护的老人年龄偏大，就取消了订单。”同样体验过“网约护士”服务的李敏告诉记者，家里老人年纪大了，需要每年冬天在家输一些调理的液体，之前一直约的一个护士服务了很多次，但后来因为害怕被医院开除就不再接单提供服务，而平台其他护士担心老人年龄大有风险，也不愿意接单。
“之前听说过有些护士参与上门服务，被医院知晓后开除了。”中国护理之声总编李冰透露，目前许多护理管理者还较为封闭，不愿意让自己的护士到外面兼职。除了由于医院从自身管理需要出发，担心影响工作、出现安全问题外，也存在对政策不了解、不能融入市场等原因。
“2017年，上海市卫生部门也一度因为‘平台存在护士资质不明、诊疗地点改变、服务内容超范围、诊疗数据有风险等’问题，叫停了网约护理服务。”相关从业人士在接受记者采访时坦言，虽然市场对“网约护士”的需求量极大，但也确实存在一些问题，该业态目前是在摸索着发展。
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政策落地破解多数顾虑
《方案》的落地，无疑为曾经游走在灰色地带的“网约护士”上门服务提供了合规的发展空间。
“《方案》出台以后，我第一时间为家里老人在APP上预约了皮下注射服务。这项上门服务我已观望已久，现在比之前更有保障了。”卢先生告诉记者，其母亲需要每周注射胸腺肽以提升自身免疫力。
“以前从医院开上药总得麻烦邻居帮忙注射，现在好了，每次打针提前在平台上预约一下就能够让护士上门服务了。” 卢先生表示。
记者下载了卢先生使用的多个提供护士上门服务的APP，平台显示皮下和肌肉注射的服务费为130—170元/次，比社区医院25元/次的注射服务费高出5倍以上，且不被纳入医保报销范畴。
面对如此高的服务费，包括卢先生在内的一些用户表示理解。“毕竟要比自己去医院方便多了，贵一点也是能够理解的。”卢先生说。
业内人士分析，“网约护士”提供的并非是基本的医护服务，而是“附加”和“升级”服务，因此价格比医院门诊高属于正常现象，但应尽早制定相对合理的收费机制。
针对于不同APP提供服务的价格差异，《方案》要求，要发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。
除了价格略高之外，很多用户更关注的还是护士的资质以及谁来承担医疗风险的问题。
卢先生告诉记者：“以前听说过一些平台对护士的审核不严，发生了一些医疗事故，希望患者的医疗安全能得到切实保障。”
据记者了解，此前不少“网约护士”平台对医疗事故和纠纷的认定及处理都没有作出明确的规定，有的平台甚至在用户服务条款中明确提出“对预约服务具体适用过程中出现的错误和疏漏不作任何保证”，这让不少患者对享受该项服务打起了退堂鼓。
对此，国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉指出，在试点实施过程中，护士不是以个人的身份提供服务，一定要由互联网企业与相应的医疗机构合作。
《方案》也明确，开展试点的机构必须是确定取得资质并已具备家庭病床、巡诊等服务方式的实体医疗机构，派出的注册护士应当至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称。
“这就从护士的准入门槛上有了质量的保证。”医护到家APP的工作人员在接受记者采访时表示，随着相关政策的实施，互联网平台与医疗机构的“强强联合”将成为未来“互联网+护理服务”的主要方式。由于大医院的护士本身工作压力比较大，“网约护士”将更多由基层医疗机构来承担。
除了患者的医疗安全，护士本身的人身安全也需要得到保障。
对此，《方案》指出，医疗机构可以要求服务对象上传身份信息、病历资料、家庭签约协议等资料进行验证。医疗机构还应为护士提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯；配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等。
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护士数量短缺或为最大短板
尽管政策已从多个角度对该业态发展给予肯定和帮助，但一些业内人士对其发展仍保持观望态度。
“‘网约护士’既不是在家‘点外卖’，也不同于‘网约车抢单’，其本质是依托实体医疗机构，把护士的服务延伸至社区、家庭，以缓解激增的居家护理服务需求。”该行业内从业人士告诉记者，“《方案》的出台虽然对‘互联网+护理服务’给予了肯定，但护士的数量较紧缺或许将成为最大短板。”
国家统计局近期发布的数据显示，截止2018年，全国注册护士达412万人，每千人拥有护士数量是2.7人；与发达国家相比，我国的护士资源仍旧短缺，护士收入偏低，人才流失情况较为严重。
“面对庞大的失能、半失能老人的护理需求，我国现有的专业护士团队还有很大不足。” 焦雅辉表示，除了继续增加护士队伍培养和人才供给外，希望借由“互联网+”调动护理团队的积极性，更好地发挥其作用。
除了政策的保驾护航，不少业内人士建议，让更多的社区基层护士加入到“互联网+护理服务”的行列中来。
上海交通大学医学院护理学院执行院长章雅青指出：“当前我国的护士人力资源非常紧张，如果三级医院专科护士参与居家服务，应当以一种含金量更高的方式。”
据了解，仁济医院针对糖尿病的专科护士会定期到社区医院提供培训服务，帮助更多社区护士提升技能，而不是自己直接入户。
在章雅青看来，平台类的“网约护士”终究是庞大护理需求下的一个过渡性解决办法，从长远来看，居家护理应该主要由社区全科护士承担。
