医保是百姓的救命钱，岂能跑冒滴漏

　　日前，央视《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家定点医疗机构骗保事件。病人是演的、诊断是假的、病房是空的……如此明目张胆的骗保行为，引起全社会关注，也令人感觉震惊：医保是老百姓的救命钱，是国家为患者支付的医疗费用，就这么随随便中饱私囊？

　　事件曝光后，国家卫健委派出工作组督导，国家医疗保障局局长胡静林亲自带队赶赴现场，督导查处工作。胡静林指出，骗保事件性质恶劣、手段猖狂，产生了极坏的影响，暴露出医保基金监管工作还存在不少短板。各地都要以此为鉴、举一反三，结合深入推进打击欺诈骗保专项行动，加强部门协同，进一步堵塞漏洞、完善制度。特别是对有组织的恶意骗取医保基金的行为，要重拳出击、坚决打掉、决不手软，切实保障医保基金的安全运行。

　　利益驱动，

　　致骗保现象屡禁不绝

　　不需要做任何治疗，每位“患者”被刷掉1000多元费用，由医保报销90%多，报销的这笔钱，就从医保基金进了医院的腰包。像这样有组织的策划“患者”住院，医院一年可以轻松获得上千万元的医保收入，并且几乎不消耗成本。

　　然而，这类骗保事件并不是个案。按照主体不同，骗保现象大致可以分为三类：一是医患合谋造假骗保，二是医院单独造假虚开医疗费用，三是患者“假看病”套现。

　　一般来说，由医疗机构发起的骗保事件，往往是检查、诊断、住院一条龙造假，性质更加恶劣，数额也更加巨大。对于患者来说，由于有利可图，对医院行为愿意配合。其他一些骗保现象，如虚报项目、套取现金、开药倒卖、挂床住院、小病大治、过度医疗等也不少见。

　　“医保基金是群众的救命钱。欺诈骗保行为既严重损害群众的利益，也对党和政府的形象造成恶劣影响。面对多发频发的欺诈骗保事件，各级医疗保障部门要高度重视，强化责任心、增强紧迫感，敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题。通过有力的监管手段擦亮医保品牌，树立起医保部门敢管、严管、善管的形象。” 胡静林强调。

　　从行业管理、法律惩治等多方面堵住漏洞

　　从监管上来说，医保管理部门长期对骗保行为进行打击，司法部门也会进行刑事责任认定。《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

　　医保基金是救命钱，国家从未放松过打击诈骗医保基金的行为。为何仍有各种各类医疗机构违法冒险？明知是救命钱，为何参保人还愿意拿出医保卡给医院骗保？这与医保制度本身密切相关，也与监管、惩处力度不够有关。

　　全国人大常委会常委、中国社会保障学会会长郑功成认为，对于骗保行为需要综合治理：强化医保监管的作用，“骗保”治理成效应当成为医保监管机构的核心考核指标；严格医疗机构和药店定点资质管理，完善准入和退出机制，尽快树立定点机构的职业诚信，坚决取消违规机构的定点资格；完善医保信息系统，参保人医保卡中的信息应当成诚信的基本依据，对参保者的诊疗行为进行严格监控。

　　除了直接监督手段，还应改革医保管理方式，深化“三医”联动改革。比如，医保系统实现全国连通，减少重复参保、冒名看病等行为，彻底堵住骗保漏洞。对医院来说，改革支付方式，超支由医疗机构承担，结余留用。对参保人来说，如果出现骗保行为应该纳入征信系统，留下不良信用记录，对其今后看病报销进行限制。

　　此外，还应强调参保人的责任，适当提高参保个人缴费额度，并加强宣传和教育，使其认识到救命钱的重要性以及个体责任。推广健康教育，提高个体健康管理意识，做好预防和保健。

　　有研究显示，居民收入增长1倍，医疗健康需求增长6倍。随着经济的发展，我国的医保基金规模越来越大，医疗费用增长也在加快。如何管好医保基金堵住风险，满足人民不断增长的医疗健康需求，是当前亟待解决的一个重要课题。