家庭医生不能“签而难约”

　　为推进医疗体系改革，近年来，我国加强基础医疗建设，持续构建分级诊疗制度，而家庭医生签约与医联体成为了两个重要抓手。作为老百姓的“健康守门人”，家庭医生在引导患者回流基层，改善就医环境，平衡医疗资源等方面发挥着重要作用。

　　去年底，原国家卫计委公布的数据显示，截至2017年11月底，全国95%以上的城市开展了家庭医生签约服务工作，总人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%，超过5亿人有了自己的家庭医生，一时间引起热议。

　　有媒体调查发现，家庭医生签约服务推行过程中，百姓看病难在一定程度上得到了缓解，但基层出现了“接不住”“落地难”的窘境，存在“签而不约”“签而难约”问题。笔者的周边，也有不少人抱怨：“并没有签约。”“签了约，就再没联系。”等等。高签约率与人们的实际体验相去甚远。

　　家庭医生“签而不约”“签而难约”，原因有三。第一，医疗资源短缺。有数据显示，目前中国社区卫生机构注册的全科医生总数不到10万名，每万人只有0.73名全科医生，数量配备严重不足。此外，还存在着政策设计不完善、优质医疗资源短缺等诸多短板。正是在这种现实下，才会出现“一位全科医生签约近千名社区住户”的情况。如此失衡的分配比例，医疗服务自然得不到保障。

　　第二，现实生活中，存在着对“家庭医生”的误读。一提及家庭医生，很多人就认为他与国外的私人医生相似，应该随约随到，对服务的期望也很大。事实上，不能将家庭医生简单理解为私人医生，签约服务也不等于上门服务。目前签约服务原则上以团队服务形式为主，家庭医生主要还是在医疗机构内为居民提供服务，而不是在居民家庭。

　　第三，有些地方还是存在重签约率而轻服务的思维。在实际操作过程中，往往是在患者对签约内容和服务条款并不熟悉的情况下就签约了，或是签约居民的健康档案信息不全，后续服务就很难跟得上，签约自然流于形式。

　　不过，任何一项利好政策的实施，不会一蹴而就，不能因为一时的缺陷而因噎废食。家庭医生签约制度也是如此，公众应给予适当的理解与尊重。

　　国家层面也意识到了目前追求签约率的弊端，今年4月初，国家卫健委发布了《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，明确指出，各地要结合服务能力及资源配置情况，实事求是、科学合理的确定签约服务工作目标，不要盲目追求签约率，不要层层加码。

　　当然，破解家庭医生“签而不约”“签而难约”问题，更需要“对症下药”，致力于长远性的人才培养和配套政策优化。比如，加大全科医生的培养力度，补好人才储备短板；要及时扭转医疗资源分配失衡的倾向，优化对基层医生的考核和激励措施，提高医务人员的积极性，让更多的医务人员愿意扎根基层。

　　毕竟，签约率反映的只是一个数量，体现的是服务的覆盖情况，要持续关注的重点是提升签约服务内涵。