家庭医生签约服务如何有量也有质？

　　2018年全国两会期间，居民健康“守门人”的家庭医生成为热议话题。今年的政府工作报告明确要求，加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。

　　记者注意到，多名全国人大代表就如何改善家庭医生制度向全国人大提交了议案，为推进家庭医生建言献策。

　　近年来，随着家庭医生签约服务在全国逐步开展，各地在着力提升基层诊疗服务水平方面进行了积极探索。数据显示，截至2017年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。

　　虽然全国签约人数已完成任务目标，但实施效果却并不理想。指标不代表质量，推进家庭医生签约服务还存在一些亟需解决的问题。

　　成为“健康守门人”还需解决什么？

　　据记者了解，目前我国很多病患有两种主要就医态度：一种因为医院挂号难、就医流程繁琐，采取“能扛就扛”的应对方式；另一种非三家医院不去，而这类病患多是一些慢性病、常见病，使得医疗资源更为紧张。

　　在推进家庭医生签约服务的过程中，“小病在社区、大病到医院、康复回社区”就诊模式初步建立，目的就是为了缓解“看病难”的问题。然而，1个医生兼顾2000户家庭的现实背后，道出了居民签约家庭医生后的现状。

　　2011年，上海率先试点家庭医生制度，2016年完成率达到100%。上海的家庭医生制度已完成100%社区覆盖，实际效果如何？全国人大代表朱国萍以自己所在的虹桥街道为例，列举了一组数据：18个居委会，常住居民近8万人，配备了仅仅14名家庭医生。“平均一个家庭医生兼顾近2000户家庭，很多居民一年到头也见不到一次自己的家庭医生。”

　　“社区医院全科医生除了有日常门诊服务外，还要承担公共卫生服务，这使得他们工作量超负荷，没足够精力再去做好家庭医生服务。”朱国萍说。

　　这背后，反映出的正是家庭医生数量不足、负荷较重的现象。

　　全国人大代表，重庆医科大学附属儿童医院院长李秋指出，由于激励机制不健全，全科医生积极性没能有效调动。目前，很多地区尚未建立具有激励性的全科医生人事制度的优惠政策，也没出台家庭医生考核制度和绩效分配制度。“大多数家庭医生反映收入不高，繁重的工作任务与待遇不成正比，这明显挫伤全科医生服务的积极性。”

　　在全国人大代表、奥克斯集团董事长、三星医疗董事长郑坚看来，目前家庭医生签约服务制度还存在配套政策、资源不到位，基层医疗机构缺乏全科医生、儿科医生等问题。

　　如何实现惠民图景？

　　病有所医的惠民图景该如何实现？人才培养是家庭医生签约服务长远发展的保障，成为代表委员们的共识。

　　“最关键还是全科医生队伍的建设。”全国人大代表，台盟中央常委、上海市委副主委，上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长刘艳指出，现在全国都有全科医生规划培训基地，培训基地一般都在三级医院，教学基地在基层医院，主要通过三级医院和基层医院上下联动，一方面保证培训质量，同时也能让医学生尽快熟悉今后的工作内容。

　　如何加快全科医生培养进度？全国政协委员、广州中医药大学第二临床医学院副院长卢传坚等多位委员建议，采用中西医结合培养模式，可将周期缩减到4—5年。但要培养能长期坚守一线的全科医生，破解人事、薪酬及职业成就感的桎梏才是关键。

　　不少代表委员坦言，待遇低、编制少、工作量大等问题，也让全科医生的队伍培养遇到了瓶颈，人才不断流失。

　　刘艳表示，除了绩效工资改革以外，上海在评定职称方面已经有了新突破，专门为全科系打通了一条“晋升通道”，有力化解了全科医生与专科医生“抢跑道”的矛盾。

　　就如何解决把医生留在基层的问题，李秋强调，要健全激励机制，提高全科医生积极性。一是把全科医师队伍建设纳入卫生人才发展规划。二是将家庭医生签约服务纳入财政预算，建立专项投入机制，薪酬分配上重点向家庭医生倾斜。三是鼓励更多的基层执业医生加入到全科医生队伍中来，将家庭医生签约服务纳入财政预算，建立专项投入机制，并参照公立医院薪酬制度改革试点县的标准，将家庭医生签约服务收支结余的85%作为奖励性绩效发放给全科医生，动态管理、上下浮动。