我国公立医院综合改革全面推开

　　在近日召开的国务院常务会议上，国务院总理李克强听取了公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报，通过深化医改优化资源配置保障人民健康，部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算工作。

　　根据会议内容，此次国务院常务会议明确了医改下一步将分别从完善公立医院运行新机制、用体制机制改革推进医联体建设、集中力量开展疑难高发癌症治疗专项重点攻关、以“互联网+医疗”破解难题，加快推广远程医疗、预约诊疗、日间手术等医疗服务模式等四个主要方面全面推进医改工作。

　　取消药品加成 遏制医院趋利行为

　　根据国家卫生计生委消息，截至9月底，全国所有公立医院已全部开展综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性的公立医院运行新机制，缓解群众看病贵、看病难。

　　我国从2010年开始在16个城市开展公立医院综合改革，其中的一项重点改革内容是破除“以药补医”机制，取消实行了60多年的药品加成政策，患者就医负担持续下降，个人卫生支出占卫生总费用比重从医改前的40.4%降至2016年的30%以下。

　　“以药补医”政策是上世纪五十年代在政府补助不足的情况下，允许公立医院药品在进价基础上加价15%卖给患者，这在一段时期起到积极作用，但从现阶段来看，这项政策导致公立医院严重依赖药品收入，加重了患者负担。今年4月8日，北京3700多家医疗机构在全国率先实施“医药分开综合改革”，降低药品和大型医用设备检查、检验价格，提高手术、护理等价格，改革5个月，药品价格平均降幅超过8%。

　　改革打破医院靠开药、做检查获取利益的运行机制，由此减少的收入，将通过财政补偿、调整医疗服务价格等渠道解决。

　　甘肃省医改办主任、省卫计委主任郭玉芬认为，通过体现服务价值，做好手术、护理等，能让医生回归看病的本能。

　　此次价格调整，有升有降，总量平衡，不同患者会受到不同影响。如内科住院病人，因药品费用占比较高，改革后看病费用会有所下降；而外科病人因手术、护理等服务价格上涨，看病费用会有所增加。

　　国家卫生计生委体改司副司长姚建红表示，这让医疗费用结构得到进一步优化，也减缓了医疗费用增长的幅度。今年年底之前，地方的医疗费用增幅要控制在10%以下。

　　薪酬改革让医生收入阳光有尊严

　　公立医院综合改革的主要任务，还包括建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，做到多劳多得、优绩优酬。

　　四川省巴中市中心医院推行同工同岗同酬制度改革，取消编制管理，打破编制内编制外不一样的薪酬待遇，实行多劳多得。

　　巴中市中心医院院长方明恒说：“将我们服务的质量、服务的数量、患者的满意度纳入到薪酬制度考核内容之中来，把待遇重点向临床一线倾斜，向业务骨干倾斜。”

　　按要求，公立医院将建立以公益性为导向的考核评价机制，做到多劳多得、优绩优酬。在岗位设置、收入分配、职称评定等方面，对编制内外人员统筹考虑。探索实行目标年薪制和协议薪酬。

　　国务院医改办主任王贺胜表示，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，稳步提高医务人员的薪酬水平，切断医务人员个人收入与医院科室业务收入的利益联系，使医务人员收入阳光、体面、有尊严。

　　用分级诊疗构建绿色就医通道

　　公立医院综合改革将建立起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。目前全国共有321个地级以上城市开展试点，占地级以上城市总数的94.7%。

　　分级诊疗是根据疾病的轻重缓急和疑难程度，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型就医模式。湖北十堰太和医院与6家社区医院组建分级诊疗联合体，建立双向转诊绿色通道和网络诊断平台，影像、心电、病理等方面实现“基层检查、上级诊断”，避免漏诊、误诊。

　　分级诊疗制度将通过多种形式的医疗联合体，促进医疗资源下沉；通过家庭医生签约服务，把常见病患者留在基层。

　　“大医院看一些疑难杂症，小医疗机构更多的是看一些基层应该看的病，使得大小医疗机构各归其位，也能够从某种程度上减少医疗费用的发生。”姚建红说道。