公立医院将全部取消药品加成

　　继北京取消药品加成之后，近日，国家卫计委、财政部等多部门联合印发通知，要求国家卫计委、国家中医药局直属医院和预算管理的高校附属医院(以下简称“委局属管医院”)于2017年9月30日前，必须全部参加属地公立医院综合改革，全部取消药品加成，这意味着“以药养医”这个医药体制的一大“顽疾”正被击破。

　　各省市纷纷取消药品加成

　　北京大学医学部公共卫生学院教授吴明认为，我国公立医院综合改革路径逐渐清晰，改革显现初步成效，尤其是在三医联动和上下联动方面力度空前，形成了一批符合实际、可复制、可推广的典型经验。

　　早在去年全国两会期间，原卫生部副部长黄洁夫就在提案中写道，“医药增长远远超过GDP发展与国民人均收入的增长速度，政府财政与医保支付的钱有相当比例均花费在虚高的医疗商品价格上”。

　　今年5月，国家卫计委相关负责人在专题新闻发布会上就已经表示，7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。

　　曾经的“以药养医”模式是对医生收入的补偿，而现在，通过取消药品加价，设立医事服务费给医生“涨工资”，切断医院和医生对“开药增收”的依赖，以病人为中心，提供更多更好的诊疗服务，满足看病就医需求。

　　据数据，城市公立医院药品收入占医疗收入的比例持续下降，2012年为44.8%，2013年为43.3%，2014年为42.2%，2015年为42.8%，2016年为39.6%。

　　据记者梳理发现，近年来，我国多地已经全面推开公立医院综合改革，多个省市已经取消药品加成。

　　取消药品加成 医院靠啥“过日子”？

　　刚刚开启取消“以药养医“大门的广东省梅州市做出了相应的应对政策，发布了《梅州市城市公立医院综合改革实施方案》（以下简称”方案“），《方案》中给公立医院开出的“药方”是——调整医疗服务价格，以补偿取消药品加成导致的医院收入下降。

　　医院因取消药品加成减少的合理收入（含药品贮藏、保管、损耗等费用），按照调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补偿10%，医院自我消化10%的原则进行补偿。

　　调整医疗服务价格方面，《方案》指出，可提升诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，对于6岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，实行不超过30%的加收政策。

　　“我们的要求是按照总量控制、结构调整的原则来进行调价。”梅州市发改局相关负责人表示，通过价格调整来拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，逐步理顺医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础、充分体现医疗技术服务价值的价格动态调整机制。

　　公立医院综合改革，医务人员的人事薪酬制度改革也是一个重要方面。在取消药品加成这一新的环境下，《方案》要求医院进一步完善公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。力争到2018年，人员经费支出占业务比例达到40%以上。

　　公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配的，要做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有关突出贡献的人员倾斜。医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

　　“总体而言，《方案》对医院的收入、医务人员的薪酬给予充分考虑。”梅州市卫计局相关负责人说。

　　医院让利后，是否会影响医疗服务质量？上述梅州市卫计局相关负责人说，梅州市将按照政事分开、管办分开、简政放权、提高效率的原则，加快建立“回归公益性、调动积极性、保障可持续性”的管理机制和运行机制。加强政府在政策、规划、评价等方面的宏观管理，加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。

　　“恰恰相反，城市公立医院改革逐步推进后，有利于医疗卫生服务质量的整体提升。现代化的管理手段、分级诊疗的运行模式、加强医学教育和卫生人才队伍建设等都是为提高医疗服务质量服务的。”上述梅州市卫计局相关负责人说。

　　为药价维稳搭建招投标平台

　　药品加成的取消，是惠及大众的一个重要方面，但在一些业内人士看来，这里面仍然存有隐患。

　　“取消药品加成后药品的价格被压下来，药品销售方会通过上调价格的方式来应对此次医改。”该业内人士坦言：“因为药价这一块波动一直比较大。对于医院来说，药价是不可控因素。”

　　如何破解药价上涨问题？据该业内人士介绍，广东省通常是通过第三方平台招投标。如果现有药品销售方上调价格，一方面，省里可以通过招投标的方式，选择价格更为合理的药品销售方；另一方面，医院也可以通过更换药品品种的方式，寻找价格合理的替代药品。