全面实施健康扶贫工程

　　健康扶贫作为脱贫攻坚工作的坚中之坚，近年来备受关注。日前，在国家卫生计生委召开的“健康脱贫”发布会上，国家卫生计生委财务司副司长刘魁表示，卫计委已开始全面实施健康扶贫工程。 

　　健康扶贫 救治患者260万人

　　健康扶贫是我国整个扶贫战略的重要内容。对防止因病致贫、因病返贫，实现到2020年让农村贫困人口摆脱贫困目标具有重要意义。事实上，因为健康问题导致的因病致贫、因病返贫问题非常突出。

　　对此，刘魁表示，去年国家卫生计生委组织各省区市80多万基层卫生计生工作人员，对全国农村因病致贫、返贫的家庭开展了逐户、逐人、逐病调查核实，重点核查发病率高、费用高，影响生活生产能力的93个病种，全面摸清农村贫困人口患病情况，确认在全国建档立卡的贫困人口中，有因病致贫、因病返贫的家庭553万户，共涉及734万人。

　　“国家卫生计生委组织对大病和慢性病贫困患者进行分类救治，能一次性治愈的，集中力量治疗。需住院维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗。需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构的指导下，实施治疗和康复管理。”

　　对外经贸大学社保系主任李长安表示，这是20天内国家卫计委为“健康扶贫”召开的第二次新闻发布会，表明健康扶贫已经被提到了相当重要的位置。

　　刘魁说，今年国家卫生计生委又启动实施健康扶贫工程“三个一批”行动计划，按照大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的要求，精准施策，分类救治，将健康扶贫落实到人、精准到病，取得了明显成效。截至今年5月底，已经分类救治贫困患者260多万人。

　　从各地工作情况来看，“三个一批”中的重病兜底保障一批，目前是健康扶贫工作重点，也是难点。围绕解决农村贫困人口大病和长期慢性病医疗保障问题，各地做了大量有益探索，积累了很多好经验和做法。

　　政府兜底 强化大病救治医疗保障

　　安徽省卫生计生委党组书记于德志表示，“普通家庭很难独自负担起重大疾病的医疗支出，不少家庭会‘因病致贫’。健康扶贫是整个脱贫攻坚战的重要环节，也是减少支出性贫困的关键措施。”

　　安徽省在医保“特惠”基础上，设定“351”政府兜底保障线，实行慢性病门诊“180”补充医疗保障，进一步强化大病住院和慢病门诊医疗保障。通过“一兜底”，贫困人口年度自付医药费用有了封顶线和明确预期，大病有了兜底保障、住院报销90%以上；而“一补充”使贫困人口慢性病门诊报销可达95%左右。

　　在实施健康扶贫工作中，河北省积极创新工作思路，不断探索兜底保障新机制。“衡水市阜城县县委、县政府以健康扶贫为突破口，在全省率先设立了健康扶贫专项基金，构建了以新农合为基础、以大病统筹为保障、以大病救助为补充、以专项基金来托底的‘四位一体’兜底保障机制和工作体系，大大减轻了贫困患者就医负担。”河北省卫计委副主任江建明介绍。

　　多部门协调联动 实行“一站式”报销

　　江建明表示，完善“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度并大幅度提高保障水平，“是河北省对贫困人口医疗保障救助的核心和亮点。而实行‘一站式’报销则是有效衔接基本医保、大病保险、医疗救助的基本。为此，河北省人社、民政、财政三部门协调联动，建立了一的信息管理系统，实现三重保障线衔接。”

　　“为确保政策的稳步实施，省里加强资金保障，提高医疗保障救助水平所需资金，全部由财政负担，目前已安排资金20亿元。”江建明说。

　　安徽省政府将健康脱贫综合医保列为民生工程，并将其纳入脱贫攻坚总体部署，相关部门分工负责、协调联动。实现“351”个“180”政策的全部费用由财政承担，市县政府设立健康脱贫医疗专项补助资金，省财政目前已拨付专项补助资金4亿元。除此之外，还对新农合信息系统进行升级改造，在省内实现先诊疗后付费和“一站式”结算。

　　在李长安看来，除了通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助扶助等多种保障政策的组合、叠加，构筑起多重医疗保障网，最终让贫困患者看得起病，还应该根据地方情况酌情处理。他认为，由于各地的实际情况存在着很大的差异，政策落实的实际情况和实施效果存在着不同。特别是在重病大病兜底保障方面，由于一些地方财政配套资金不足，报销手续繁琐，使得不少重病大病患者享受不到相关的优惠扶助政策。

　　此外，目前我国分级诊疗制度尚不完善，基层医疗机构技术薄弱，也影响了健康扶贫的效果。因此，必须加大对健康扶贫的财政投入力度，补齐资金短板，同时大力提高医疗卫生服务的可及性和有效性，让贫困人口能够就近看病，及时得到便捷的医疗卫生服务，这是影响健康扶贫成效的关键。