27省份推进家庭医生签约服务

　　5月19日是第七个“世界家庭医生日”。当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。

　　已有27省份印发家庭医生实施方案

　　去年5月，国务院医改办等7部门联合印发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着家庭医生签约服务正式全面启动。

　　数据显示，截至2016年底，200个公立医院综合改革试点城市家庭医生签约服务覆盖率达22.2％，重点人群签约率达38.8％。我国已有27个省（区、市）印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案，整体工作取得了初步成效。

　　国家卫生计生委基层司副巡视员刘利群表示，推进家庭医生签约服务工作重点要解决好“两个积极性”问题：一是要调动群众参与签约服务的积极性。鼓励各地结合实际，为签约居民提供预约门诊、优先转诊、慢病长处方、家庭护理、健康管理等差异化服务措施；二是要调动医务人员开展签约服务的积极性。围绕“两个允许”完善绩效工资制度，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，充分发挥绩效分配制度的正向引导作用。

　　刘利群指出，在健全家庭医生队伍建设的同时，要加快确保城市医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，逐步形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医格局。

　　今年85%以上城市将开展家庭医生签约

　　刘利群称，2011年至今，根据中央确定的方向和原则，各地因地制宜开展了大量探索，积累了宝贵经验，概括起来，主要形成了以下5种经验和模式。

　　一是上海市“1+1+1”签约服务模式。即居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约组合。

　　二是江苏盐城大丰区“基础包+个性包”签约服务模式。为签约居民提供包括基本公共卫生和基本医疗服务在内的免费基础性服务，针对老年人、儿童、慢性病患者等提供个性化服务，形成“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富”的服务包。

　　三是浙江省杭州市“医养护一体化”签约服务模式。卫生与财政、医保、价格、人事薪酬等政策联动，出台系列激励机制，保障家庭医生向签约居民提供“医养护一体化”服务。

　　四是福建省厦门市“三师共管”签约服务模式。以慢病为突破口，以老年人为重点，由基层家庭医师、健康管理师和大医院专科医师共同组成“三师共管”团队，为居民提供签约服务。

　　五是安徽省定远等县“按人头总额预付”签约服务模式。组建县乡村三级医疗共同体，通过城乡居民医保资金按人头总额预付，建立责任共担、利益共享的分配激励机制，实现患者下沉基层，乡村医生收入与签约数量、质量和效果挂钩。

　　刘利群说，今年4月，国家卫计委在上海召开全国家庭医生签约服务现场推进会，总结推广了各地工作经验。近期，国家卫生计生委和国务院医改办联合印发《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，对今年工作进行了部署，提出了10个方面工作要求。2017年家庭医生签约服务工作目标是，在全国85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，力争实现贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。