细节让患者更满意

　　距离4月8日在北京实施的医改新政已逾满月。根据《北京市医药分开综合改革实施方案》，北京市取消了公立医院药品加成政策，并取消挂号费、诊疗费，增设医事服务费，同时实施药品阳光采购，调整医疗服务项目价格。

　　在这历时一个月的改革中，患者“看病难、看病贵”问题是否得已解决？医药分开是否会给医院带来经营压力？还有那些方面需要“查漏补缺”？带着这些问题，记者走访了北京部分公立医院。

　　看病不再“一号难求”

　　北京市朝阳医院的门诊大厅，曾经人头攒动的挂号缴费窗口如今排队人数明显减少，据朝阳医院的服务人员向本报记者介绍，在新医改实施的一个月来，患者就诊量确实略有下降。

　　“今天本来是抱着试试看的心里来尝试着挂个号的，没想到还真能挂上。”家住北京的路先生通过自助挂号机挂上了当天早晨的心内科的专家号，“这在以前基本是不可能的事儿。”他对本报记者说。对此，记者尝试在自助挂号机上查询了当日一些热门科室的门诊情况，不少科室的普通号合专家号仍有号可挂。

　　记者又来到北京大学第六医院，工作人员对本报记者表示，相比于过去“黑压压”的一片，现在人少多了。

　　据北京市卫计委的数据显示，医药分开综合改革四周来，监测单位普通号就诊人次为855.5万，减少11.9%；副主任及以上号别就诊人次为208.2万，减少15.9%。“一些普通病常见病逐步分流到基层医疗机构，大医院人满为患状态有所松动，基层卫生服务的作用逐步发挥，符合分级诊疗制度的导向。看专家难的问题有缓解倾向。”北京市卫计委相关负责人表示。

　　“看病难”有所松动，“看病贵”是否也得以缓解？

　　据北京市卫计委公布的4月8日至5月5日监测数据显示，医疗服务和费用变化符合预期，药品费用和药费占比双下降。监测单位药占比为36.8%，下降5.6个百分点。三级医院的门急诊和住院总药占比为34.1%，下降6个百分点；二级医院的门急诊住院总药占比为40.4%，下降5.4个百分点。北京市卫计委相关负责人称，CT、核磁检查工作量与今年改革前相比增加了5.5%和20.1%，费用减少了45.5%和24.4%，共节省费用1.1亿元。

　　“以前的普通号是42元，医保报销40元，自己付2元。现在的普通号医事服务费是50元，医保报销40，自己付10元。如果不拿药的话是比以前贵了点。”在朝阳医院挂号的路先生告诉本报记者。

　　而在北医三院的看神经内科的王女士则表示总体价格比以前便宜了。王女士最近腿麻，在接受医生开出的检查单后相继做了脑部CT片、腰椎颈椎X-ray、颈椎腰椎超声多普勒、经颅多普勒勒血流图（TCD）以及腰椎核磁（MR）等5项检查，费用报销后1700多元，“以前仅腰部核磁就收费1600元。”王女士说。

　　对此，相关医护人员表示，如果是患有重大疾病，患者还是会选择实力强的大医院，并且会选择挂专家号，是不会在意价格的差别的。“北京的医疗资源非常紧张，尤其是大医院，所以想要通过价格分流方向是对的，但专家资源仍会十分紧张。”

　　医事服务费平移需

　　加大改革力度

　　此次北京医改的一大变化就是取消公立医院药品加成政策，也就是以药补医机制，将公立医院收入从原有的服务收费、财政补助和药品加成三个收入渠道，改为了服务收费、财政补助两个渠道。

　　据北京市卫计委公布的数据，药品阳光采购平台累计订购金额51亿元，累计节约药品费用约4.2亿元，节省幅度达8.2%。与今年3月相比，4月8日至5月5日期间三级医院门急诊次均药费减少9.6%，住院例均费用减少4.1%，住院例均药费减少17.7%。二级医院门急诊次均药费减少14.8%；住院例均费用减少14.1%，住院例均药费减少24%。

　　对此，首都医科大学宣武医院副院长吴英锋认为，医事服务费的本质内涵是对于医院提供的医疗服务整体的价值补偿，这个补偿带来的深层次问题是原来“以药养医”时代结束了，药品加成没有了，补偿医疗机构通过这种劳务价值的形式给予补偿比较合理。

　　“医事服务费这里面有个问题，就是它是对整个医疗服务群体的价值补偿，里边涉及的价值补偿对象不仅有临床医生，还有护士、医药师，甚至其他医辅方面人员。对这些人员通过医事服务费的分配，起到一定激励作用。当然这里面还要弥补公立医疗机构日常其他运营支出，这是总体目标达到平移效果，在这一点上还是不错的。” 吴英锋解释。

　　在北医三院副院长王健全看来，改革前后相比，医院的整体收入会相应减少，他说：“医事服务费的平移，并不能弥补药物加成所带来的损失，需要医院去加大改革的力度。”

　　“我们在这方面也做了很多尝试，比如大量开展日间手术，从这一块儿加快医院的周转。采用各种方法来弥补医院这次改革收入的不足，尽量让其持平。”王健全表示，医院会通过调节让收入不出现剧烈变化。在奖金分配时也会考虑到有些科室，比如CT放射科的收入会急剧下降，对此医院也会适当调整。

　　完善政策确保实施细节

　　如今的医改，初步解决了以药养医的问题。但不容否认的是，在改革初期，还会出现这样或那样的问题，不少患者担心医事服务费的增加是否会导致医院为多赚医事服务费“少开药”“少扎针”“多挂号”的问题。对此，北京市卫计委于5月11日下发通知要求规范医疗行为、加强合理用药，持续加强督导检查。

　　北京市卫计委下发的《关于规范医疗行为加强合理用药问题的通知》中规定，明确要求医疗机构要在规范医疗行为、加强合理用药问题上承担主体责任，既要防止过度用药、大处方、滥用药物等，又要避免发生医疗不足的问题，不能出现为增收医事服务费而分解治疗过程，让患者多次就诊的行为。

　　医疗机构要有严格的管理制度，加强处方点评的频率和数量，按照《处方管理办法》的用量原则和医疗保险管理部门关于开药量的规定，要求接诊医师为患者合理开具药品；对于病情稳定的慢性病人，不得随意改变用药习惯，缩短开药周期，增加患者就诊次数。

　　北京市卫计委要求市中医管理局、市医管局、各区卫生计生委加强督导检查，根据群众信访、反映的线索一一核实，属于合理用药范畴的要与患者做好沟通与解释，一旦查实过度医疗或医疗不足问题，要对医疗机构点名批评，限期改正，情节严重的按有关规定处理。