精准医疗成肿瘤治疗新趋势

　　编者按 

　　日前，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，全国每天约有1万人确诊癌症，其中，肝癌在死亡率前10位的癌症排行中位列第三。在健康中国发展的旗帜下，在人们日益追求的长寿之路上，如何破解癌症早期确诊和治疗难题，成为老百姓们关注的焦点。近年来 “精准医学”理念被越来越多的人所认可，大热的“医联体”模式也成为推行分级诊疗制度的一剂良方，首都医科大学附属北京佑安医院院长李宁在由病房改造的院长办公室里就这两个热点话题接受了本报记者的采访。

　　中国城市报：佑安医院如何从曾经的传染病医院发展成为如今的综合性医院？

　　李宁：佑安医院过去是一个传染病医院，70年代末，随着我国卫生条件的改善，急性传染病相对减少，随之而来的就是慢性传染病的增加，比如，乙肝、丙肝以及现在开始复燃的结核病。同时，人口老龄化的加剧和传染病病普发生的改变，使得老年人也可以得传染病，有些还会形成合并症、并发症等。所以随着时间的延长，我们医院的应对能力就略显不足。尤其在sars时期，病人集中在传染病医院的时候就会凸显出医院的救助能力有限。那个时候的急诊如果依靠外院专家到医院来会诊，就会导致死亡率增加。所以，我们在十几年当中对医院进行改造，提出发展目标，要建设一个综合化的医院，完善欠缺科室，但重点还是放在传染病的领域上。

　　医疗领域的探索与创新

　　中国城市报：现阶段的医疗领域有什么改进与突破？

　　李宁：美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”的概念，2015年1月20日，奥巴马又在美国国情咨文中提出“精准医学计划”，希望精准医学可以引领一个医学新时代。美国财政预算计划在2016年拨付给美国国立卫生研究院、美国食品药品监督管理局、美国国家医疗信息技术协调办公室等机构共2.15亿美元，用于资助这方面的科学研究与创新发展。

　　中国早在本世纪初就开始关注精准医学，2006年首先提出了精准外科的概念，得到了国内、国际的医学界认可后被引用到肿瘤放疗、妇科等医学领域。其目标是通过合理资源调配、全流程的成本调控，获得效益与耗费之比的最大化。精准医疗相比传统经验医学有了长足进步，可以通过将精密仪器、生命科学等先进的现代技术与我国优秀的传统经验整合在一起，大大减小临床实践的不确定性，从而在手术中实现“该切的片甲不留，该留的毫厘无损”，在保证精准的同时尽可能将损伤控制到最低。

　　随着人类基因组计划(HGP)完成及二代测序技术兴起，生物信息学数据量得到了急剧扩增。然而，在编译、组织和处理这些数据的效率，提取能真实反应生物过程的数据，通过数据洞察人类健康和疾病等方面，并未能保持同步进展，导致部分信息闲置并愈演愈烈。2011年，美国国家科学院在其发表的文章中提出，基因组学成果促进整合生物医学信息学和临床信息学，从而迈向精准医学的时代。

　　中国城市报：什么是精准医学？其与通常所讲的个体化医疗又是什么关系？

　　李宁：精准医学是一个特定的概念，专指在基因分子水平上探讨疾病发生发展的机制。是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速发展以及生物信息与大数据科学的交文应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个体化精准治疗的目的,提高疾病诊治与预防的效益。

　　“精准医学”这个概念事实上已经存在多年，而且很早就在中国的中医实践中体现。中医对同一个病症可以有多个不同的药方，因为要考虑到每一个病人的不同体质类型、心理特征和环境情况等。另外，中医将人区分为柴胡人、半夏人等，也是基于病人的基本体质。而如何应用现代科学技术来解释中医这些个体化对症治疗的机制和基础，尤其在肿瘤精准医疗中的应用，则是一个非常有意义，也是极具挑战性的现代课题。

　　中国城市报：精准医学所要解决的长、短期目标是什么？

　　李宁：精准医学是立足于基因组大数据之上的一种医学模式，首要目标是实现疾病的重新定义。传统的疾病分类主要基于临床症状和体征检查等;而精准医学的疾病分类则在此技术之上还要全面考量疾病发生的分子标志物、基因多态性、居住环境、生活方式等相关信息，最终形成一个基于分子生物学的疾病分类新模式。

　　目前癌症仍是人类最主要的致死原因，并随着全世界老龄化社会的到来而发病率剧增。世界各国都对癌症研究投人巨大人力和物力，而美国精准医学计划所设定的近期目标，就是在癌症诊治方面实现突破，侧重于进一步从癌症基因组中筛选和鉴定驱动基因的突变，在此基础上开发更有效的癌症诊疗方法。

　　癌症精准医学计划希望进一步借助基因组测序和信息分析，来解释癌症药物抗性的原因，阐明癌症基因组的异质性特征，解析癌症复发和转移的机制，建立癌症联合用药新的应用指南等;最终形成对癌症精确诊断、分子分型、治疗应答预测的标志物等一整套精准医学指标。

　　当前的肿瘤治疗正逐渐从宏观层面对“症”用药，向更微观的对基因用药转变，实现“同病异治”或“异病同治"。而“精准医学”已经成为肿瘤治疗的一个趋势。尽管“精准医学”更具个性化，但是其仍不能取代现有肿瘤学中预防、诊断、筛查和治疗的有效方法，其对于预防肿瘤复发目前也缺乏有效的手段，相信以后会得到改善。

　　其长期目标则是对健康和疾病认知提供知识储备。“精准医学”鼓励和支持新一代的科学家去创新和发明，并应用于生物信息方向的探查、测量和分析——包括分子、基因、细胞、临床、行为、生理和环境参数等方面。例如，目前的血液计数可能被未来不同类型的免疫细胞普査所取代；医疗移动设备可实时监测并提供血糖、血压和心律等方面的数据；基因型检测可能会揭示特定的基因变异，从而为某些疾病的的诊断和治疗提供依据；粪便检测可识别导致肥胖的肠道微生物。另外，血液样本中也可检测出早期的恶性肿瘤或复发的肿瘤细胞及DNA。这些研究项目将推动人们对疾病起因、发病机制、预防和治疗的理解，为“精准医学"奠定广泛而坚实的基础。

　　佑安医院的精准医学之路

　　中国城市报：佑安医院是如何利用精准医学为患者服务的？

　　李宁：一直以来，国际上并不认为肿瘤的发生发展与自身免疫系统有关。以肝癌为例，在组织检测中如果能够得到早期诊断，就能提高癌症患者的生存率。佑安医院依据100多年前，有人提出的肿瘤和人体免疫功能有关的理论，假设认为肿瘤是一个抗原，人体相对应的免疫系统反映了该时期的变化，通过5年的时间在早早期肝癌相关基因检测和确诊上取得了一定的技术突破。

　　中国城市报：佑安医联体的发展情况如何？

　　李宁：目前已有全国80家医院进入联盟，占中国传染病医院的2/3。在京津冀协同发展的大背景下，我们医院已与保定、廊坊、承德、邢台等地的传染病医院签署协议，建立起区域传染病防控医联体，使传染病人能够在社区、专科医院、中心医院各层级中实现相互转诊、疾病救治和慢病康复，患者在当地即可获得良好救治。

　　在各个地方我们使用远程诊疗机器人，可实现佑安医院专家对外地患者的诊疗，患者可通过智能机器人与佑安医院的专家面对面交流，比如患者在承德，在当地医生的帮助下，北京的专家就可以全面了解患者的情况。另外，通过机器人还可实现远程会诊、远程教学，我们正在推动这项工作。

　　下一步要建立中国传染病医院大数据中心，中国传染病医院发展现状调研，然后准备推出中国传染病医院蓝皮书，同时推出中国传染病医院50佳评价指标体系，包括：基础运营、创新标准、未来可持续发展的改革方案，三个方面组成新的评价体系。