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全文复制春节假期刚过，朋友圈和网络热搜的关键词变成了“生育保险和医疗保险合并了”的消息。
日前，国务院印发了《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》（以下简称《方案》），根据实际情况和有关工作基础，在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市共计12个城市开展两项保险合并实施试点，试点期限为1年，未纳入试点地区不得自行开展试点工作。
从此“五险”变“四险”？
居住在山西省晋中市的杜女士刚刚步入工作岗位，晋中市作为此次保险合并的试点城市之一让初入社会的人对原有的“五险一金”待遇有了疑问，她对本报记者问到：“这次合并后“五险一金”是不是就变“四险一金”了？”
杜女士的疑问并非个例，据了解，不少试点城市的民众也对“为什么选择生育险和医保两项保险合并”充满疑虑。
其实，人社部部长尹蔚民针对此方案进行说明时表示，生育保险和基本医疗保险在医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性。将两项保险合并实施符合社会保险一体化运行的要求，是推进建立更加公平更可持续的社会保障制度的一项改革尝试。更关键的是，两项社会保险合并影响、难度相对较小，而且已有一定的制度基础。
针对于“五险”变“四险”这样的说法，清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥表示，这是错误的。
《方案》要求，要遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施。两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责。
因此，“两险合并实施并不是说两个险种合并为一个险种，而是合并经办管理，生育保险还是存在的。每一个险种对应不同的风险，随着国家鼓励生育，以后生育风险面临加大的压力，所以生育保险还需保留。”杨燕绥说。
参保保障变不变？
多年实践证明，生育保险制度运行平稳，为维护女性平等就业权益、均衡企业负担、保障职业妇女生育期间基本生活和身体健康起到了重要作用。
据数据，截至2016年底，全国生育保险参保1.84亿人，当期基金收入519亿元，支出527亿元，累计结余676亿元，全国享受生育保险待遇808万人次。
由于生育险涉及人群范围相对较小，随着全面二胎的放开以及生育假的延长，此次两险合并后参保人员待遇如何保障成为民众更为关注的问题。
“随着全面二孩政策的实施，生育保险政策可能也将面临调整的关口，因此实行两险合并可谓‘一石二鸟’。”中国社科院世界社保研究中心副秘书长齐传钧在此前接受媒体采访时表示。
对此，方案明确要求，试点城市要周密设计试点实施方案，参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，职工生育期间的生育保险待遇不变。实施过程中要完善参保范围，结合全民参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。确保参保人员相关待遇不降低、基金收支平衡，保证平稳过渡。
据晋中市人社局相关负责人介绍，由于生育保险中的生育医疗费用发生在医院，这一部分跟医疗保险运营是相似的，因此可以合并经办。生育保险由用人单位缴纳，所以合并实施后，用人单位将不用再多填一份表格，也少了一道缴费手续，会减轻用人单位事务性负担。同时，也有利于节省管理机构的经费和成本，提升基金的互济能力和经办效率。
确保参保人员相关待遇不降低，这就给广大职工吃了一颗“定心丸”。不少业内人士认为，在两项保险合并后，将明显提升基金互济能力，有效应对国家放开二孩生育政策后带来的生育保险基金支出压力，缓解用人单位社会保险筹资压力。同时，规范和统一生育保险待遇支付，防范基金运行风险，保障参保人员相应待遇及时享受，促进社会保险健康可持续发展。由于一些地方的医疗保险报销比例达到了80%-90%，而生育保险报销比例还在70%以下，合并实施后，这些地方的生育保险待遇还可能会提高。
合并后惠民惠在哪？
据人社部2015年的数据现实，医疗保险参保人数6.66亿人，生育保险的参保人数仅为1.78亿人。这就是说，凡单位没有为其缴纳生育保险费的妇女，是享受不到生育保险待遇的。而相较于社保中其他“四险”，单位为职工缴纳生育保险仅1%左右。
因此，通过“两险合并”，无疑可使征缴面较窄的生育保险迅速“扩容”。同时，随着全面两孩政策的实施，生育保险的实际覆盖面将更大。
与此同时，险种一旦合并捆绑，则会在一定程度上提高新的基本医疗保险的缴费面，而这样的结果无疑会进一步提升新的基本医疗保险基金的积累能力，对合并后的基金支付能力是个很好的保障。
“由于生育、基本医疗两项保险险种性质有相当程度的近似性，此前多年管理部门也有交叉，合并后管理工作统筹起来较为方便，并且合并后由医保资金报销也不会给医保资金池子带来太大压力。”齐传钧说。
目前，生育险在我国是由人社部门管理的，而基本医疗保险虽然此前在地方大多分给了人社、计生两个部门管理，但随着去年8月人社部接连表态明确我国已有越来越多城市告别城乡医保多头分管局面，这项制度也在逐渐统一到人社部门管理的范畴内。
据悉，在春节前夕，人社部曾进行过一个全国性的课题评估，其中，专门针对生育险和基本医疗保险合并后对基本医保基金的冲击进行了评估，结果是几乎没有影响。
“两险合并对基本医保基金没有多大的压力，首先，城镇非职业妇女的生育医疗费用原本就是由城镇居民基本医疗保险制度解决。其次，农民妇女的生育医疗费用也是有新农合及国家分娩补助等政策给予解决的，此次合并仅涉及城镇职工这一部分，所以对基本医疗保险基金没有多大的冲击。”对外经济贸易大学保险经济学院教授、健康保险与卫生经济学研究中心常务副主任于保荣在接受记者采访时称。
在中国社保学会理事、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁看来，生育保险是一个特定时间段特有的医疗支出，而且是特定群体，如果将生育保险纳入基本医疗保险之中，就可以让所有参加基本医疗保险的人员都可以享受到生育保险的待遇，从而较好地扩大了生育保险的覆盖面。合并实施后，生育保险基本可以实现全面覆盖。
换言之，今后生育保障就将成为医保制度的一个组成部分，医保将成为主险，而生育保障就类似其中的一个强制性附加险。各类人群只要参加了医保，就自然而然地获得了生育保障的相关权利。
同时，将生育保险纳入医疗保险，可以有效化解生育与基本医疗保险有交叉的情况，人社部门经办时就不用再判断是属于生育保险还是医疗保险的范畴，只需正常结算、正常报销即可。这样不仅可有效地缓解医院、患者、政府三方的矛盾，还可以促进社会关系的和谐发展。
两项保险合并的实施也符合国家关于转变政府职能，构建服务型政府的相关要求，将有效简化优化社保经办流程，为群众办事创业提供更加便利快捷的一站式服务。
