全面放开市场 提升服务质量

　　近几年来，我国养老事业得到了极大发展。“十二五”期间养老服务床位数达到669.8万张，每千名老人拥有养老服务床位数达到30.3张，比“十一五”末增长70.2%。

　　虽然养老机构、床位数近年来不断增多，但由于养老产业仍面临供需不平衡、市场混乱以及服务质量不高等问题。随着我国老年人口的不断增加，我国老龄化形势依然十分严峻。

　　2016年12月底，国务院办公厅印发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》（以下简称《意见》），其中明确提出，到2020年，养老服务市场将全面放开，优化市场环境，建立医养结合绿色通道。业内认为，这是在现有相关法律法规制度框架内，对养老服务相关政策最大限度的创新。

　　放宽外资学经验

　　《意见》指出，将进一步放宽市场准入条件，降低准入门槛；设立营利性养老机构，应按“先照后证”的简化程序执行，在工商行政管理部门办理登记后，在辖区县级以上人民政府民政部门申请设立许可；此外，放宽外资准入，鼓励境外投资者设立非营利性养老机构，其设立的非营利性养老机构与境内投资者设立的非营利性养老机构享受同等优惠政策。

　　事实上，早在2013年9月国务院发布的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中就提过，鼓励境外基本投资养老服务业，境外资本举办养老机构享有同等的税收等优惠政策。

　　中国人民大学老年学研究所所长杜鹏教授表示，政策虽然提及，但在具体执行的过程中遇到了一些问题。例如，在注册时，这些境外资本只能从事营利性养老服务，但目前国家大力推进的居家社区养老服务更多是非营利性质的，给境外资本实际投入造成了一定的阻碍。

　　“放开养老市场，降低企业门槛，有利于社会资本以及企业的进入。放开之后不管是对外资和内资的投入都会有所促进。而且境外资本优秀的技术、管理等经验也可以借鉴。”中国老龄产业协会老年宜居养生委员会执行主任于贵红对本报记者表示，“我国的养老市场还有很多方面需要完善，现在盈利的养老机构并不多。”

　　“中国应大力推进养老服务业供给侧结构性改革，鼓励社会力量兴办更多的高质量、高水平养老服务机构，促进养老服务业多元化发展。”中国城市管理研究院院长陈柳钦表示。

　　医养结合开通道

　　据了解，目前对于社区养老、居家养老等各种养老模式的探讨中，医养结合都是绕不开的话题。

　　此次《意见》提出，要建立医养结合绿色通道，支持养老机构开办老年病院、康复院、医务室等医疗卫生机构，鼓励符合条件的执业医师到养老机构、社区老年照料机构内部的医疗卫生机构多点执业；提升医保经办服务能力，切实解决老年人异地就医直接结算问题等要求。这无疑对医养结合模式给予了极大的促进。

　　而目前养老市场主体更多的是采用传统的养老模式，即医疗机构和养老院是分离的，不少患有慢性病的老人需往返于医院和养老机构之间。一些老人为了方便治疗，选择长期在三甲医院“压床”，给本来就紧张的医疗资源带来压力。

　　中国社区卫生协会副秘书长姚维表示，具备条件的社区卫生服务机构设立养老病床，可以减少“压床”现象，或者在具备条件的养老机构建立医疗部门。这两种都是值得推崇的医养结合模式。

　　除了面临多头管理的困境外，姚维认为，对于社区卫生服务机构来说关键是空床紧缺。而养老机构建立医疗部门主要涉及房子以及人员问题。

　　“养老机构要想设立医疗部门，如何招聘医生是大问题，养老院主要是失能失智老人，需要聘请有经验的医生，如果经验不足，很可能会惹上官司。而由于病床收入较高，养老床位收入较低，因此社区卫生服务机构不愿意设立养老病床。我认为，应该通过法律法规等形式建立社区卫生服务机构和辖区养老机构的服务契约关系。国家卫计委家庭发展司即将出台的政策就是鼓励养老院与医院相结合，互留一部分床位。”姚维说。

　　提升待遇留人才

　　然而，无论是医养结合还是社区养老，专业的养老护理人员是服务质量的保证。但是，由于工资待遇低、工作辛苦，养老护理人员长期匮乏。

　　北京市朝阳区一家民营养老院院长张荣燕向记者指出，当前养老院主要缺乏医护方面的人才，而且在市内，根本招不到护工，都是农村的，一般是初中文化水平。

　　此次《意见》指出，要提升养老服务人才素质，完善职业技能等级与养老服务人员薪酬待遇挂钩机制。

　　1月6日，北京市民政局发布的《关于加强养老服务人才队伍建设的意见》也提出，养老服务行业平均薪酬待遇原则上将不低于上年度本市服务行业的平均工资水平，此外，还将实施非京籍养老服务人才积分落实优待政策，年老后优先入住养老机构。

　　对此，张荣燕认为，“积分留院养老”对于当前年轻人的吸引力不强。因为人才流动性太大，干三五年就跳槽了。

　　“现在要想留住人，还是提高待遇，对于有经验的医护人员，工资一定要到位。目前我们非常缺乏经验丰富、可以带新人的人才。”张荣燕说。