2016医改勇往直前

　　编者按

　　作为“十三五”的开局之年，医疗改革的各项利好政策频出，可谓是风起云涌。在这些政策的推动下，医疗行业正步入规范的快车道。医疗作为评定城市健康与否的重要标准，作为涉及到每个人的大事儿，回顾2016，小编就时间节点特梳理本年度医疗界最具行业影响力的10大政策，以飨读者。

　　1医保支付方式改革

　　1月3日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。6月29日，人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，提出积极探索发挥医保在医改中的基础性作用，发挥医保对医疗服务的外部制约作用，促进医疗、医药体制机制改革。《意见》明确，要把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。

　　点评 制定科学的医保药品支付政策，是解决药品价格领域诸多问题的关键。随着医改进入“深水区”，严控医疗费用不合理增长成为政府当前工作重点。从根本上遏制我国当前医疗费用的不合理增长，只有通过医保支付方式改革，才能将原来的按服务项目付费改为按疾病诊断相关分组付费。

　　2从“两保合一”到“三保合一”

　　1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求将城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度合并，并明确提出“在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重”。这意味着“两保合一”的尘埃落定。7月份，福建宣布全面推行三保合一体制，并在全省实现覆盖。一直备受期待的“三保合一”步入实践阶段。

　　点评 “三保合一”的困难在于三者分属两部门管辖，其中城镇职工和居民医保主要由人社部统管，而新农合则属卫计委管辖。而福建则“大权一统”，将涉及到医疗卫生领域智能由省医保办专门负责，巧妙地解决了“三保合一”的难题。简单来说，合理解决三保合一管理权的归属问题，进度将迈出一大步。

　　3中医药发展列入国家战略

　　2月26日，国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》，明确了未来十五年我国中医药发展方向和工作重点，是新时期推进我国中医药事业发展的纲领性文件。同时提出到2020年，实现人人基本享有中医药服务，中医药产业成为国民经济重要支柱之一。12月6日，国务院发布《中国的中医药》白皮书，再次指出国家对于中医药事业高度重视。

　　点评 《规划纲要》的发布，标志着中医药发展已列入国家发展战略。随着我国医疗卫生事业的改革和老龄化的加剧，中医药健康服务需求日益扩大的现状迫切地需要我们要加强中医药的传承与创新。

　　4两票制（一票制）

　　4月26日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，文件明确医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。

　　点评 当前，医疗机构的改革重心在于破除掉以药养医的机制。在医院和医生的利益受损时，推出两票制，既降低了药品价格，又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓一举多得。

　　5放开医生多点执业

　　自由执业被提上国家日程

　　4月29日，深圳卫计委发布《关于进一步推进和规范医师多点执业的通知》，自5月1日起，深圳注册医师多点执业将无需经过第一执业地点审核同意，并鼓励深圳市外中级以上注册医师来深执业。11月15日，天津卫计委发布《天津市医师区域注册暂行规定的通知》，规定：“执业注册后可以在任一设置与其执业范围相适应的诊疗科目或业务范围的医疗、预防、保健机构中执业。”不仅如此，“医师经注册后，在其他执业机构执业，不需要办理相关手续。”

　　点评 随着《健康中国2030规划纲要》的出台，打破现有“医生多点执业难”的困境。在公立医院垄断现实下，尽管医生自由执业仍有不少藩篱亟待破除，仍有法律法规的后续跟进和保障，但我们可以预见，未来15年内，医师自由执业将有可能落地，这要比多点执业更加彻底。

　　6医疗服务价格改革

　　7月1日，经国务院同意,国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部日前发出《推进医疗服务价格改革的意见》，明确医疗服务价格实行分类管理,公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价；非公立医疗机构提供的医疗服务,落实市场调节价政策。

　　点评 价格一直是制约医疗体制改革的一个瓶颈，要解决以药养医的问题，就必须用医疗服务价格作为补偿。只有这样，公立医院的改革才能真正破题。

　　7医院向患者公开全部病历

　　8月25日，深圳通过《深圳经济特区医疗条例》，条例在保障患者的权益上做了细化的规定：规定患者或者其代理人有查阅或者复印、复制病历的权利。需要查阅或者复印、复制病历的，对已完成的病历，医疗机构应当在正常工作时间六小时内提供查阅或者复印、复制服务；未完成的病历应当在规定的时间内完成。

　　点评 医患纠纷的产生，很多时候源于医患双方信息的不对等。要求医疗机构向患者公开全部病历，有利于保障患者知情权，亦有利于提升患者对医疗机构的信任度，促进医患双方的相互沟通、相互理解。

　　8公立医院去行政化改革

　　公立医院改革一直是医改的一个重点和难点。今年9月5号，国家卫计委和财政部出台的《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》虽然也提到了公立医院改革，但整体还是避重就轻。

　　而11月8日，中办国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》则一反常态，数千字内容提及“医院”达40处，提到“公立医院”的字眼也多达25处，并且在涉及医院改革的诸多领域提出了指导性意见。

　　点评 《意见》中释放出来的讯号可以预见，接下来公立医院去行政化、院长年薪制等实质性动作，将全面展开。

　　9调整医保目录

　　9月30日，人社部发布发布了《关于<2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)>公开征求意见的通知》。此次药品目录调整分为药品调入和药品调出，调入药品重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等;目录内原有的药品，如已被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的，应予调出目录;存在其他不符合医疗保险用药要求和条件的，经相应评审程序后可以被调出目录。

　　点评 这是自2009年调整时隔七年后国家再一次启动了医保目录的调整。医保目录的调整，将对药品市场布局和营销手段重新洗牌。

　　10军队医院改革

　　被提上国家日程

　　10月25日，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》把期待已久的军队医院改革提上了国家日程。根据文件精神，具体做法是“推进军队医院参加城市公立医院改革、纳入国家分级诊疗体系工作”，部队医院移交地方已经是箭在弦上。

　　点评 军队医院改革有利于社会合理分配医疗资源，还可有效促进地方的医疗竞争，推动医疗人才市场化进程。总而言之，部队医院的改革，对于部队医院乃至整个医改来说，都将是重震。