改出新医风 改出真民情

　　“能在家门口看上好医生”是百姓的殷切期盼。在新一轮医改中，湖南省邵阳武冈市切实履行政府托底责任，从供给侧发力，狠抓村级卫生室标准化建设，推动优良医疗资源下放，让老百姓“小病不出村”，探索出了一条政府、群众、村医三赢的医改新路。截至目前，武冈市299个村已建212个标准化村卫生室并投入使用，今年底实现村村全覆盖，解决群众“看病难”“看病贵”“看病远”的问题，群众拥有了更多的获得感。

　　湖南省委改革办秘书处处长李钦在专题调研后指出，要进一步系统化总结武冈模式，改出集成效应、改出地方特色、改出普遍经验，形成全省乃至全国的模板。小诊所，大民生。武冈市探索打通医疗服务最后一公里，在百姓家门口建起的“医院”扎扎实实解决了山村群众“看病难”。新华社、中央电视台、人民日报等先后报道，国务院深化医药卫生体制改革领导小组以《简报》形式专题推介了武冈供给侧“新医改”经验。

　　小病不出村

　　家门口可看病真方便 

　　“现在村卫室宽敞明亮、设备齐全，看病便宜服务又好，我们老百姓看病方便多了，真的要感谢党和政府！” 近日，记者来到湖南邵阳武冈市湾头桥镇四清村卫生室采访，正在看病的4组81岁村民叶冬姣说起村里的卫生室赞不绝口。

　　“以前看病等班车去县医院，排队拿号看医生，一折腾就是一天，现在家门口就能看病，方便！”患有胃病的村民邓集光刚刚拿完药，“10分钟就能走回家，一点都不耽误事”。

　　湾头桥镇四清村7组的村民杨春兰今年已经72岁，因患糖尿病多次往返市区的医院治疗，每个月都需要家人陪同复诊，提起曾经的看病经历，杨春兰坦言，“费人、费心、费钱”。

　　“三费”问题困扰着杨春兰，也是武冈市广大农村居民就医的真实写照。

　　武冈市是国家武陵山集中连片贫困区县市之一，农村人口占全市人口的85%，留在村中的多为老人和儿童。此前，由于村卫生室医疗设备简陋，普通疾病也缺乏设备就近检测，村民们需到城里医院排队检查，确诊后也无法就近进行护理恢复，给村民看病带来极大不便。

　　2015年，武冈市开始全面实施基层“新医改”——通过建设高质量卫生室、培训村医队伍，来解决制约基层医疗卫生的房屋、设备、人员三大瓶颈。武冈市委书记侯文、 市长唐克俭介绍，从2015年以来，武冈市委、市政府把中央和省委的有关医改、脱贫攻坚的决策部署与本地实际相结合，狠抓村级卫生室标准化建设，推动优良医疗资源下沉,，极大缓解了农村群众就近看病之难、就医之苦。让老百姓真正“小病不出村”，防止因病返贫的现象出现。

　　近日，记者在现场看到，新建的卫生室干净明亮，诊断室、治疗室、药房等一应俱全，每个卫生室还配备了超声雾化器、健康一体机等，不但能够进行简单疾病的治疗和护理康复，连接宽带后，还能实现新农合网上直报、公卫数据网上直传，在村卫生室就能报销，直接享受12大类43小项基本公共卫生服务。

　　不仅如此，武冈市卫计局还规定由各县级医疗机构选派内科、外科、产科、儿科等专科具有主治医师及以上职称的住院医生，每周五上午10时至下午3时在新建的标准化村卫生室轮流坐诊，群众在家门口就能看到专家门诊。

　　此前，人满为患曾是各大医院的常态，与此形成鲜明对比的是许多基层医院门庭冷落。自武冈市标准化村卫生室建成以后，推行分级诊疗，建立转诊机制，疏通分流病人的各路“毛细血管”，越来越多的村民选择在村卫生室接受诊治。据统计，2015年，武冈全市村卫生室门诊人次为344099人次，占全市门诊总人次的25.3%，已经超过四分之一，有效地缓解了市级医院的压力，百姓也能够享受更加便捷的医疗服务。

　　身份大转变

　　村医有了职业归属感 

　　2015年12月24日， 邵阳市委书记龚文密来到武冈市调研农村新医改，对当地探索打通医疗服务最后一公里，建设标准化农村卫生室，解决山村群众“看病难”给予了充分肯定。

　　“以前就是老三样，听诊器、体温计和血压表，稍微复杂点的病都看不了。”湾头桥镇铜湾村卫生室的村医张卫红曾经也开过诊所，因为没有仪器，看病只能凭经验，“收入得不到保障，经常还要干农活补贴家用，百姓来看病也不一定能碰上人。”

　　村卫生室过去属性不明确，乡村医生大多数在自己家中执业，场地、房屋、办公用品、医疗设备大多数是私人的，上级发放的设备和补助的资金也难以分清公私。新建的村卫生室，土地由集体提供，房屋由政府修建，设备由政府配置，产权为国家所有；财政托底保障经费，由市卫生计生局统筹管理，村卫生室已完全改为“姓公”。

　　有了高标准的村卫生室，但要让群众愿意在这里首诊或康复期下转，村卫生室必须能“顶得上”“拿得下”。为此，武冈市组织实施国家卫计委统一要求的乡村医生IPTV培训，从市级医院聘请副高级以上职称的专家型技术人员，对新建村卫生室的乡村医生进行集中强化培训，同时抓好乡镇卫生院每月一次乡村医生培训的例会工作。

　　医疗服务技术提高了，收入如何保障？武冈市卫计局局长张永华为记者算了笔账，除了政府购买基本公共卫生服务经费的40%和人均10元左右的政府补助基本药物经费外，村医还可获得每人次5元的新农合补偿的一般诊疗费。“如果工作做到位，1000人的村，村医的政府补助收入有3.3万元左右，2000人的村，有6.6万元左右。”

　　作为受益者，村医刘云和杨春兰一样对该市实施的“新医改”给予了高度评价。刘云笑着说，“我终于也穿上了白大褂，有自己上班的地方了！”

　　湾头桥镇六家铺村是武冈市第一批村卫生室标准化试点村，新建的180平米卫生室白墙红瓦，像别墅一样坐落在村中心，42岁的村医伍彬正忙着给村民做体检。他笑着说：“现在的硬件设施改善，可以说是鸟枪换大炮。有了健康一体机，一般常规检查都可以马上出结果。检查结果出来直接可以上传到资料库，有疑难杂症可以请教专家。”

　　焕然一新的村卫生室，让乡村医生有了固定、良好的执业环境，医疗业务水平的提升更让乡村医生找到了执业的归属感，激发了他们的工作热情，踏实安心地留在乡村提供优质医疗服务。目前，武冈现有的564名乡村医生中，执业助理医师以上的为77人，占总数的13.7%。

　　武冈模式

　　成湖南基层新医改模板 

　　湖南省委书记徐守盛说：“老百姓希望平时少得病，得病有保障，看病更方便。” 为破解农村群众就近看病难题，武冈市委、市政府坚持“保基本、强基层、建机制”，从2015年开始全面实施基层新医改：县域范围内299个行政村，每村修建1所标准化村卫生室，统一设计图纸，统一建设标准。每个投资35万元左右。截至目前，已建成的212个高标准高质量的村卫生室全部投入使用，“村卫生室全覆盖三年行动计划”已完成70.9%。

　　在铜湾村标准化卫生室，前来看病的村民进进出出。“标准化的含义不仅指房屋建筑，还包括77项医疗设施设备。”村医刘卫红说，这些设备主要有观察床、治疗车、氧气袋等医疗设备45件；药品柜、诊断桌、档案资料柜等办公用品10件；铝合金无菌操作间、无菌操作台等配套设施11件；42英寸彩电、电冰箱等辅助设施11件；诊断床、不锈钢治疗车、超声雾化器等13件。

　　有了专门的新房，有了先进的检查设备，专家医生定时坐诊，新农合报销即时结算……这里的乡村卫生室不一般。来村卫生室看病的人也多了起来。据统计，看病人数是过去的两倍多，可用药品数量由原来的二十多种增加到一百多种。

　　据武冈市委主要负责人介绍，政府从国家开发银行拿到15年期低息贷款1亿元，一次性投入建设全市的村卫生室，政府今后对村级医疗卫生的财政投入用来还款，打一个“时间差”，乡亲们可以提前享受改革红利。

　　武冈市的供给侧“新医改”创造了基层卫生服务体系的新模式，搭建了一个党和政府服务民生的平台，建设了一个可复制、可推广、高示范性的规范化建设样板。

　　国务院深化医药卫生体制改革领导小组4月18日发布的第142期《简报》对武冈的做法和经验进行了推介：武冈建设完成的高标准、高质量村卫生室，解决了制约基层医疗卫生的房屋、设备、人员三大瓶颈，走稳了分级诊疗第一步。

　　7月7日至8日，湖南省委改革办秘书处处长李钦率省发改委、省卫计委等部门负责人，前往武冈市进行专题调研，并指出武冈市在基层医改方面建设了一个可复制、可推广、高示范性的规范化建设样板，对造福全省乃至全国的百姓都具有实际意义。