慢性病健康管理重在“落地”

　　几年前，媒体在对中国慢性病发展情况的描述时使用频率很高的词汇是“井喷式”，可见慢性病之高发态势不言而喻。这两年，这个词汇的使用频率下降了，说明近年来中国的慢性病发病势头有所遏制。这一方面应归功于国家自上而下的慢性病防控政策，各级卫生计生部门与疾控部门在慢性病防治的宣传与监管上，着实花了大力气；另一方面，也与慢性病人群自身的健康素养较前有所提升有关。

　　虽然如此，慢性病在中国的防控形势，依然不容乐观。据国家卫计委2015年6月发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，全国18岁及以上成人超重率为30.1％，肥胖率为11.9％，高血压、糖尿病的患病率分别为25.2％、9.7％，癌症发病率年平均增长约4％。慢性病死亡人数占总死亡人数的86.6％。慢性病的高患病率依然是影响一座城市、一个国家创建健康城市、健康国家的“绊脚石”和短板。

　　对慢性病健康管理的现状进行深入观察可以看到，现行关于慢性病的健康管理手段大多数算不上真正“落地”。如健康体检，虽是健康管理不可或缺的环节和手段，但也仅是“查病”的手段，对于“管病”，很多体检机构是鞭长莫及。好一点的体检机构或健康教育机构，还可以提供诸如“健康大讲堂”、健康影像资料的播放、健康科普材料的发放、健康风险评估、疾病早期预警等内容，但生活方式的改变与否最终是要看个人是否能落实。所以，无论国家投入再大的人力、物力、财力，举办众多场健康讲座，公共活动区域安装多少台运动设施，政策多么大力引导支持，宣传工作做得多么到位，健康城市、健康人的评价指标规定得多么细致具体，如果个体没有真正做到，依旧等同于虚设。

　　不可否认，国家政策的支持、宣传工作的引导、专家的健康教育、健康设施的普及在一定程度上具有实质意义，这些措施构成了“健康的社会决定因素”，让慢性病患者有了知晓慢性病危害的途径，有了检测出慢性病的手段，有了用来锻炼身体的场所和器材。然而，如果患者因此便能主动奉行一种健康生活方式，慢性病的井口可以说从此便不会再喷发了。可是，有毅力放弃那种自认为“舒适、满足、优越、有成就感、有幸福感”的生活方式的人实在是少数。因为科学上认为不健康的生活方式，有时恰恰是现今社会普遍遵守的一种价值标准。这也是“健康的社会决定因素”中价值观的评价标准，也需要加以改造与引导。不然，许多人只能在撕裂中前行，一方面是实现个人价值的高层次需求，另一方面是维护身体健康的真理要求，二者太难兼得。

　　既然不能主动奉行，那就要先被动遵循，再培养习惯。北京小汤山医院作为北京市健康管理促进中心、北京市健康促进示范基地、全国健康管理示范基地开展慢性病健康管理工作的出发点与落脚点。医院从2006年开始，即开展了健康管理工作，属于国内开展此方面工作较早的机构之一。医院曾在2010年就提出一种当时被业界普遍认可的以健康体检为龙头，检前进行问卷调查、建立档案、设计个性化体检套餐；检中安排住宿、综合评估、现场咨询、健康讲座、合理膳食、科学运动实地体验；检后给予体检结果汇总、追踪监测、疾病预警及借助健康管理软件和运动监测仪，要求患者真正量化摄入量与运动量，强制生活方式管理的“落地式”健康管理的全方位服务模式。

　　2011年，北京小汤山医院在中国康复医学会第22届疗养康复学术大会上，再次率先提出“将健康管理植入康复医学”的观点，引起了与会学者的高度重视。2012年第23届疗养康复学术大会上，医院又推出“针对不同功能社区实行个性化健康疗养”的模式，这可以说是“落地式”健康管理模式的又一创举。医院针对不同功能社区的职业特点、疾病状况、心理状态，评估其依从性和可能出现的各种情况，制定出个性化健康管理方案。在患者集中疗养期间，将作息干预、饮食干预、运动干预、心理干预、治疗干预、健康教育等要素融入全程，让患者在被动遵循与主动感受中，逐渐培植健康管理理念，掌握健康管理知识与技能，逐渐建立起健康生活方式。实践证明，这种模式高效，优质，受众面广，易于复制与推广，现已成为“北京市健康促进优秀品牌工程”之一。

　　小汤山医院健康管理的例子证明了健康管理重在“落地”。中国政府对慢性病危害的认识是充分的，防控慢性病的态度是毋庸置疑的，但要真正“落地”不单是政府层面能解决全部问题的，需要广大健康管理工作者务实、亲为，真正将慢性病患者“管理”起来。

　　（作者系北京小汤山医院院长、中国健康城市研究院特约研究员）