医改:委员们都说些啥？

　　编者按

　　深化医疗改革始终是民生的热点议题。3月8日，第一次医卫组联合讨论上，多位委员就现有的医疗问题积极发言，将自己的提案进行报告。现中国城市报记者将提案汇总如下，以飨读者。

　　全国政协委员、三胞集团董事长 袁亚非：

　　精准医疗健康的发展方向

　　国家应推进健康服务业供给侧改革，把精准医疗列为我国“十三五”医疗健康、科技创新以及新兴产业发展的重要方向，设立国家精准医疗发展专项规划和引导基金，加快精准医疗标准、监管和保障相关政策出台，加快精准医疗核心关键技术研发和产业发展落地步伐，推动建设“健康中国”;进一步鼓励民营资本进入精准医疗领域，落实国务院关于鼓励民营资本进入健康服务领域的相关政策;鼓励精准医疗企业“走出去”步伐，迅速掌握国外先进技术，参与国际相关标准制定，提升我国精准医疗产业的国际话语权和国际竞争力;加强精准医疗的舆论宣传和观念传播，逐步推广“互联网+精准医疗”商业模式，在全国各个具备条件和优势的区域中的医院和社区内建设精准医疗示范中心，加强精准医疗在医疗服务人员中的培训力度;把精准医疗相关检测和治疗费用逐步纳入基本医疗保险范畴，使普通消费者共享精准医疗发展成果，显著提升我国重大疾病防治水平。

　　全国政协常委、北京儿童心血管诊治中心主任 刘迎龙：

　　建议在职医生开办儿科诊所

　　由于儿科职业风险高、医患矛盾多、工作时间长、负荷重等特点，导致医学院校毕业生不愿意从事儿科。“我曾经到基层调研，有一个医院26年没有人应聘儿科医生，只有两位年迈的老人在应付着门诊。”刘迎龙坦言，尽管他所在的科室患者很多，医生收入还算可以，但依然有流失。随着“全面二孩”政策的实施，未来对儿科医生的需求会越来越大。

　　刘迎龙建议，支持副主任医师级别以上的儿科医生开设私人诊所，或挂靠在社区卫生机构开办工作室，利用休息时间为孩子们诊疗，晚上和周末都可以坐诊。儿科医生下到社区，既有利于患儿就近治疗，还有助于医患之间的沟通；病情如有变化，可及时转入大医院治疗，起到双向转诊的作用。“政府部门应该鼓励这种做法，比如30元的诊疗费，政府再配套补贴30元，这笔收入应免税。”

　　刘迎龙还建议，出台一些配套政策，如与医保接轨，医生所开处方予以报销等等。这样，有利于促使儿童常见病例向基层诊所流动。

　　全国政协委员、湖南省卫生和计划生育委员会主任 张健：

　　加强基层卫生人才队伍建设

　　近年来，中央和地方对基层医疗卫生体系的建设都很重视，但要缓解老百姓“看病难、看病贵”问题的根本还是要建立完善的分级诊疗制度，其关键在于提升基层医疗卫生体系的人才培养。但是由于基层卫生机构的环境和工作待遇等因素受到影响，所以较难留住人才。据之前的调查显示，目前基层医疗人员主要面临着“引不进、留不住、难提高”的状况，其主要原因是：由于偏远地区编制问题不能满足需要，卫生计生部门难有用人的自主权，以及招聘周期较长，形成招人与用人脱节；基层工作生活环境条件艰苦，事业发展空间小，较少愿意主动服务基层；由于实施医改后，受到财政补偿机制不完善、财政保障不完全到位的影响，部分基层医护人员待遇有所下降。乡村医生队伍结构不优、素质偏低、年龄老化等问题凸显，由于没有一个统一建立的养老保障，加之大部分地区乡村医生的收入明显下降，导致乡村医生队伍不稳定，工作难落实。

　　打造健康中国，首先要解决老百姓的就近看病问题，关键在于基层有一支“引得进、留得住、提得高、用得上”的医护人员队伍，要有能够看得好病的医生。在我国目前城乡差距大，医学毕业生不愿意到基层工作的现实状况下，要有针对性的措施以解决当下之急。

　　张健建议，第一，要提高基层医疗卫生机构编制标准，赋予卫生计生部门招聘的自主权。

　　第二，要继续实施农村卫生人的项目，不断提高服务能力。医疗行业是一个特殊的行业，医护人员是一个需要天天学习，终身学习的职业。在学校培养的基础上，在岗继续教育尤为重要。前些年农村实施“农村卫生人”项目对于加强卫生计生部门上下级联系沟通发挥了极为重要的作用，也得到了基层的普遍好评。但该项目已在2015年不再实施，这将对农村卫生队伍的在职培养产生不利的影响。为此建议，中央财政继续支持农村卫生人员培训项目，不间断长期性地开展农村卫生人的培训，不断提高其服务水平。另外也建议中央财政或地方财政加大对民众会诊的支持力度，使老百姓能够就近享受上级医疗资源的咨询诊疗服务，同时，远程系统也可以作为对基层医护人员培训的通道。

　　第三，开展乡村卫生人员本土化培养，破解“引进难、留住难”问题。建议采用本土化培养模式，对自愿加入乡村医疗体系的考生适当降低录取分数线并给予一定比例的学费或生活补助，签订培养协议，毕业后经考试合格简化招聘手续，直接进入协议的乡镇卫生院工作，对不履行协议的毕业生要给予相应的处罚措施。

　　第四，加大财政保障力度，提升基层医务人员待遇。建议从国家层面下发刚性文件，健全基层医疗卫生机构稳定长效的补偿机制，保障财政投入到位，大幅度提高基层医护人员待遇，同时建议中央财政在偏远特困地区的农村乡镇卫生院的人员给予特殊的经贴补助，同时也要加强这些人员的绩效考核，实现多劳多得，调动基层医护人员的积极性。

　　最后，建立乡村医生养老保险机制，稳定乡村医生队伍。建立与乡村医生行业特点相适应的养老保险机制，是乡村医生共同的呼吁，也关系到乡村医疗体系的稳定。

　　全国政协常委、民革中央副主席、天津市社会主义学院院长 田惠光：

　　大力提升基层医疗卫生服务能力

　　当前我国在医疗资源配置领域呈现新特点：既不是过去的整体上“缺医少药”，也不是简单的“看病贵、看病难”，而是患者就医集中在大医院，导致医疗成本增高，大医院人满为患。解决该问题的治本之策就是合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉，建立分级诊疗体系。

　　为此建议，“十三五”期间，以大力提升基层医疗卫生服务能力为核心，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。一方面，充实基层医疗机构人力，加强人才队伍培养，人员编制向基层医疗卫生机构倾斜，建立基层卫生工作人员绩效考核、分配与晋升制度；另一方面，改善基层医疗机构的医疗条件，配齐配强必要的医疗设施，以满足公共卫生服务的需求。在此基础上，建立健全分级诊疗相关保障机制，完善医保、医疗和药品供应等配套制度，并完善转诊标准和转诊流程，保持双向转诊通道顺畅有效。

　　全国政协委员、国家中医药管理局科技司司长 曹洪欣：

　　加快基层中医人才队伍建设当务之急

　　2012年10月国家中医药管理局等五部局颁发《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》，提出基层中医药服务发展目标。通过3年的组织实施，基层中医专业人员队伍建设取得长足进步，从业人员数量与结构得到改善，中医服务总量持续上升。然而大部分县中医院及乡镇卫生院，中医专业人才匮乏、服务能力不强的想象普遍存在，仍然是制约中医药在基层发挥作用与深化医改的瓶颈。

　　基层中医药服务人才短缺的主要原因一是由于受到国家政策、医疗条件、待遇和发展空间等因素的限制，许多专业人才不愿意长期在基层从事中医药服务，尤其是条件较为艰苦的边远地区。

　　建议国家有关部门加强基层医疗人才队伍建设顶层设计与政策支持，构建国家与地方联动的激励机制，制定切实可行的基层中医专业人才队伍建设方案，大力提高基层专业人员待遇，切实解决基层中医专业人才匮乏现状，为深化医改与健康中国建设目标的实现提供人力支撑。