医改任重道远

　　医疗改革再一次成为两会关注的热点话题。全国政协发言人王国庆此前表示，今年全国政协已经将“深化医药卫生体制改革”列为重点协商议题，同时坦言，由于医改是一项长期、艰巨、复杂的系统工程，建议将医改话题留在明年再讨论。即便如此，两会代表对医疗改革热度不减。

　　儿科医生短缺引关注

　　2016年将是医疗改革的第7个年头，在过去的6年中国家出台多项政策确保医改顺利进行，据卫计委给出的数据显示，仅2015年国家层面就出台20余个深化医改政策文件，政府对医疗改革的决心可见一斑。但是，全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山在接受媒体采访时表示，对于这7年的医改进程并不满意。在他看来，公立医院的改革还不够到位，其公益性仍待明确。他建议公立医院应当回归公益性，不能让医生的工资与创收挂钩，同时他认为这也是导至综合医院里儿童医生流失的根源。

　　对于儿童医生的流失，全国政协委员、复星集团董事长郭广昌认为，除去儿科服务较为困难和综合医院儿科医生收入低、儿科医生难招等原因，加之“全面二孩”政策的实施导致儿童就诊需求将持续增长，专科儿童医院的门急诊量急剧攀升，专科医院医生压力超常也促使大量儿科医生转型放弃儿科医疗服务的重要因素。

　　对此，郭广昌建议，政府在提供针对性保障措施和保证综合医院儿科门急诊服务的同时，还需鼓励和引导社会资本以多种方式提供儿科医疗服务，并简化儿科医生执业注册程序，适当放宽区域规划的儿科医疗机构床位限制。应全面发挥互联网功能，高效发挥儿科医疗服务体系综合功能，探索设立儿科互联网诊所/医院，通过大数据系统分析实现网络首诊，有效利用医联体充分发挥分级诊疗机制，使儿童就医更高效、更便捷。

　　“互联网＋医疗”成热点

　　“互联网＋”如同一股春风吹进医疗领域。国家卫计委主任李斌3月5日在人民大会堂“部长通道”接受媒体采访时表示，将大力发展远程医疗，通过“互联网＋”提升诊疗水平，通过努力让人民群众人人享有基本医疗卫生服务，推进“健康中国”建设。

　　此次参加两会的委员代表对“互联网＋”医疗也给出了自己的提案建议。

　　全国人大代表、腾讯公司董事会主席兼首席执行官马化腾带来的五项建议中，“互联网＋医疗”备受关注。他在建议中提到，实现分级诊疗的一个重要条件是患者的信息共享。只有让医务人员及时了解患者的健康、诊疗、用药情况，全程跟踪病人的健康信息，为患者提供连续的整合医疗服务，才能实现基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗体系。同时，他指出，打破医院的“信息孤岛”，就要充分利用移动互联技术建立并完善个人电子健康档案制度，实现相关信息的可得性和互联互通。

　　“互联网＋医疗”在推动分级诊疗的同时，对于贫困人群的精准扶贫也能起到积极的作用。

　　全国政协委员、中组部“千人计划”专家、辽宁何氏医学院院长、何氏眼科医院院长何伟在提案中指出，中国的贫困人口中有很大比例是因病致贫或者因病返贫的，借助互联网解决医疗贫困问题可以起到非常重要的作用。从精准扶贫的角度而言，由于互联网将患者的信息做了全面的纪录，因此利用互联网找到真正需要帮助的医疗救助人群是最准确的，这一点对于广大的农村患者显得更有意义。与此同时，互联网医疗还可以给政府、患者和原来传统的就医模式带来巨大的改变。从患者的角度来说，应用互联网对患者进行公共卫生教育、预防教育，在发现早期疾病时能够及时劝诱病人进行治疗，使得大城市的医生不用到村里、乡里，就可以将病人的情况传输到移动终端。

　　网络监管亟待完善

　　“互联网＋医疗”的健康发展必然离不开健全的法律体系和完善的监管机制。全国政协委员、浙江省丽水市人民医院副院长、温州医学院附属第六医院副院长雷后兴带来的提案中指出，由于国家目前尚未出台互联网医疗平台建设的标准，互联网数据安全又缺乏有效的保障和监管，网上诊疗有关基本功能、电子病历、电子处方、电子合同、网上支付等内容以及电子文档保存时间、举证的有效性均尚未作出明确的规定，一旦发生医疗纠纷或大规模健康数据信息泄露等事故，将造成严重负面影响。此外，互联网上医生真假难辨、药品真假难分、网监人才短缺等状况也都是目前互联网医疗发展所需面对并亟待解决的现实问题。

　　因此，雷后兴建议未来需要进一步加强互联网医疗安全监管体系建设，从立法和监管人才培养层面，提升互联网医疗的“体质”，从而维护医患双方的切身利益。

　　马化腾建议，监管部门可以建立配套政策法规，由满足要求且居民个人指定的第三方公司，按照对应政策法规，在完善患者个人信息保护机制的基础上，建立系统，存储信息，再由居民通过互联网授权查看、使用其对应健康档案信息。

　　全国人大代表、甘孜州人民医院麻醉科主任 英措：

　　应彻底杜绝“号串串”

　　大城市大医院的专家号难挂、“号串串”打堆，这种现象已是“久治不愈”。

　　如何解决因“号串串”带来的“看病难”，英措直言，“为了打击医院外的‘号串串’，一些医院加强了医院保安巡逻制度，不允许‘号串串’在医院外向病患销售专家号，但收效甚微，‘号串串’的电话号码在网上就能够轻松找到，并不能杜绝这种现象。”

　　“虽然‘号串串’现象是‘顽疾’，但从维护患者利益的角度考虑，再难也应该要打击，并找到有效的、甚至能彻底杜绝的办法。”在英措看来，如果能彻底杜绝“号串串”，不仅有利于患者，更有利于构建公平有序的就医秩序。

　　全国人大代表、雅安市人民医院副院长 张德明：

　　医院内部应推行分级诊疗

　　张德明带来的9份建议中，8份事关医改，涵盖产科医疗资源紧缺、儿童专用药品紧缺、村卫生室医疗责任险等方面。

　　什么样的患者到什么样的医院，国家正在推行分级诊疗制度来应对看病难。“但我想建议的是，医院内部也应该推行分级诊疗。”张德明举例说，将患者的情况分成3级，对应医院内3个等级的医生，什么程度的病情就找什么水平的医生诊断。在具体操作上，除了给予病人合理建议，可以通过拉大诊疗费价格阶梯等办法实现，比如，1类专家的挂号费是100元，一般普通的感冒患者就不会找他了，“不会像现在，专家看常见病的现象还很普遍。”

　　张德明还建议市场化配置医疗资源。“其中，最关键的要素是人。”张德明建议，取消公立医院医生事业编制，让医疗人才实现自由流动，以病人需求、市场需要为导向，“有病人的地方，自然就有医生，医生为了吸引病人，会在各方面自我提升，医院为了吸引医生，也会在各方面改革创新，从整体上形成良性竞争，从根本上缓解看病难。”

　　全国政协委员、北京大学第一医院副院长 丁洁：

　　加大对儿科人才的投入

　　从“事业留人、感情留人、待遇留人”入手，缓解儿童医疗日益加剧的困境，具体措施包括：

　　1.切实加大对儿科医疗事业的投入，增加儿童保健和儿科疾病的专项研究基金，加大对儿科诊疗大型专用设备无偿支出，在学科建设上体现儿科事业的重要性和保障性。

　　2.设立为儿童医疗服务的专项研究奖励和人才奖励，让服务于儿童的医护人员有职业荣誉感。

　　3.针对儿童专科医院日常运营成本数倍于成人医院，如保洁、保安、护理和损耗等实际情况，大幅度增加儿童专科病床日常运营补给。

　　4.儿科操作精细度高，需要花费更多的时间和精力，应适当上调儿科医疗服务价格，改变目前严重偏低的不合理价格体系。

　　5.薪酬待遇问题是核心问题，建议直接给儿科规范化培养基地的青年医师增发专项医护津贴，以吸引选择儿科的青年人才。

　　全国政协委员、中国社保学会理事、对外经济贸易大学保险学院副院长 孙洁:

　　应建立生育医疗保险基金

　　建议建立生育医疗保险基金，基本实现相关人员全覆盖。这将解决庞大的女性农民工群体没有生育保障，以及超过2/3的城镇基本医疗保险参保者不参加生育险的痼疾。为了促进政策更好落地，孙洁提出，合并后的生育保险与医疗保险应统一收费，建立生育医疗保险基金，实施全民参保计划，基本实现人员全覆盖。

　　一方面，生育医疗费由生育医疗保险基金支付。另一方面，在职人员生育津贴按照病假工资由用人单位支付，领取时间统一为产假时间；失业人员生育津贴由失业保险支付，领取时间可以参照失业保险的领取原则，每缴纳一年生育保险费可以领取一个月的生育津贴，最长不超过法定产假时间。

　　此外，一旦将生育保险纳入医疗保险制度中，必须保证报销方式实现无缝隙对接，保证原生育保险的作用能够完全实现。她分析，将两个体系纳入一个体系，带来的好处是降低成本，人员精简、开支减少，还可以给参保人带来便利，比如报销时会更加便捷。同时，生育保障实现全民覆盖，生育医疗保险由政府和企业共担责任，也有助于实现社会和谐、共享发展、提升民众的获得感和幸福感。

　　全国政协委员、湖南省卫计委主任 张健:

　　要留住基层医疗人才

　　从长远角度看，除了医疗设备等硬件支持外，让乡镇医疗人才引得进、留得住是个必须解决的课题。要留住基层医疗人才，除了提升他们的待遇，开拓他们的晋升空间，还要站在这些基层医疗人员的立场上，考虑个人生活问题。

　　由于目前一些贫困户是因病致贫、因病返贫，医疗卫生方面的扶贫任务很重。张健建议，医保比例提升要更多地向贫困地区倾斜、向贫困户倾斜，包括大病医保等。他同时透露，目前湖南正在逐步建立远程医疗网络，农村群众在乡镇卫生院进行检查后，卫生院可将结果上传至上级平台，由上级医院相关专家参与诊疗，提供治疗建议。