图解：《关于整合城乡居民基本 医疗保险制度的意见》

　　编者按

　　1月12日，国务院出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称“意见”），此次《意见》的出台表明了政府加大力度完善现有医疗保险改革体系，城乡居民公平享有基本医疗保险权益将有规可循。现中国城市报将此次《意见》梳理，以飨读者。

　　二、整合基本制度政策                  

　　统一覆盖范围 

　　城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。各地要完善参保方式，促进应保尽保，避免重复参保。

　　统一筹资政策 

　　坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。

　　统一保障待遇 

　　统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

　　统一医保目录 

　　统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。

　　统一定点管理 

　　统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。

　　统一基金管理 

　　城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。结合基金预算管理全面推进付费总额控制。强化基金内部审计和外部监督，坚持基金收支运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度，加强社会监督、民主监督和舆论监督。

　　三、理顺管理体制  

　　（一）整合经办机构 

　　鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能。

　　（二）创新经办管理 

　　完善管理运行机制，改进服务手段和管理办法，优化经办流程，提高管理效率和服务水平。

　　四、提升服务效能 

　　（一）提高统筹层次 

　　城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，各地要围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进市（地）级统筹。

　　（二）完善信息系统 

　　整合现有信息系统，支撑城乡居民医保制度运行和功能拓展。强化信息安全和患者信息隐私保护。

　　（三）完善支付方式 

　　系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

　　（四）加强医疗服务监管

　　各级医保经办机构要利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。卫生计生行政部门要加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。

　　五、精心组织实施，确保整合工作平稳推进            

　　（一）加强组织领导 

　　有关部门要按照全面深化改革的战略布局要求，充分认识这项工作的重要意义，加强领导，精心组织，确保整合工作平稳有序推进。

　　（二）明确工作进度和责任分工 

　　各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调。

　　（三）做好宣传工作 

　　加强正面宣传和舆论引导，及时准确解读政策，宣传各地经验亮点，妥善回应公众关切，合理引导社会预期，努力营造城乡居民医保制度整合的良好氛围。

　　安青柳/制图