他山之石助力 发展智慧养老

　　编者按

　　目前，中国已成为世界上老年人口最多的国家，据联合国统计，到本世纪中期，中国将有近5亿人口超过60岁。作为初涉老龄化的国家，其医疗、养老政策与现有的老龄化大国仍有差距。日前，中国城市报记者对参与日本医疗信息化建设的元老级企业日本电气股份有限公司（NEC Corporation）进行采访，共同探讨中国的医养未来该注重何处。

　　居家养老成发展必然趋势

　　“NEC于上世纪90年代开始进入日本的养老产业，接触中国的养老是在2000年之后，主要为中国的养老机构提供整套的IT解决方案。”NEC智慧城市解决方案事业部经理马欣对记者介绍。

　　“互联网+智慧养老”已被民政部等六部委批复为全国400个信息惠民工程项目中的“居家和社区养老服务信息网络”建设试点之一，马欣认为，养老应该由政府指导，不能完全推向社会化。政府要对医疗设施、医疗资源的配置进行指导和疏导。尽管在广州发布的《中国高品质医养论坛暨中国高净值人群医养白皮书》的调查显示，超7成高净值人群对中高端养老社区感兴趣，但中国自古的“落叶归根”的想法与国外的养老想法并不相同，导致多数老人并不愿意离开家和子女，“现在中国很多是社区养老，如果是作为居家养老必须要和社区养老相结合。居家养老是发展的必然趋势，也是NEC努力探索的方向。”他说。

　　中日携手建明星养老院

　　位于北京市昌平区的汇晨老年公寓是NEC初入中国养老市场的重点合作项目，该项目由北京市民政局投资建设、并被列入《北京“十五”时期老年人事业发展规划》的北京市老年社区项目。作为NEC中国与汇晨养老集团合作的第一步，双方联手开发智能老年公寓管理解决方案，共同开发了一套针对老年公寓入住老人服务流程管理、自理/护理业务管理、老年公寓运营管理以及信息化办公管理的应用软件平台。北京汇晨总经理助理赵军表示：“做养老行业，本身与日本学习交流的机会就很多，这也促使我们最先了解了NEC在智慧养老方案上的优势：第一，NEC从事计算机与通信方面的研究，也很好地把这两种技术进行了融合，现在正好可以为我们的智慧养老派上用场；第二，随着传感器、互联网技术的兴起，大量的数据采集变成可能。云技术的成熟，包括服务器的虚拟处理技术，包括网络的虚拟传输技术，能够让海量数据得到实时加工、共享，这也是NEC所具备的；第三，日本比我们要更早地进入老龄化社会，已经有很多成熟的应用经验，这个恰恰也是日本公司的优势。因此，从技术路线、产品到基础架构、NEC完全满足了我们对于智慧养老的系统需求。”

　　养老制度仍需完善

　　据了解，引导社会资本参与养老机构已多次被写入中央和地方政策中，今年4月，民政部新闻发言人陈日发明确表示，下一步民政部门将继续加大对社区养老服务设施建设支持力度，鼓励引导社会力量举办嵌入式社区小型养老机构。但有媒体报道指出，现有的民营养老院多数成亏损状况。面对此状况，马欣认为其原因并不单纯是民众观念使然，财政补贴不到位以及运营机制都是问题所在。

　　面对现有的民营养老院多数亏损的状况，马欣认为其原因并不单纯是民众观念使然，财政补贴不到位以及运营机制都是问题所在。“目前国内民营养老机构多是依靠政府的床位补贴来盈利，这种模式是不可持续的。”他说，国家大力扶持所有的民办力量，所以并不排除外资进入养老市场。但仅依靠民资和外资的进入并不能填补现有的养老缺口，他对中国城市报记者表示，健全完善保险制度是解决资金问题的一项重要措施。马欣说：“如果能将国外的商业化保险制度引入，可能对中国以后的养老或者说老人的晚年的生活质量的保证有很大的作用。”

　　持有日本医疗信息技师执照的NEC智慧城市解决方案事业部副总经理罗朝晖对中国城市报记者介绍：“日本踏入老龄化社会比较早，现在的老年人口占比也比较高，占总人口的1/4，单靠一般的医疗保险是不足以支撑老年人后期的医疗支出的，所以日本在2003年推出了介护保险这种专门面向老年人的保险制度，该保险将居住在日本的40岁以上者纳为筹资对象，其中65岁以上为第一被保险者，40-65岁为第二被保险者。按规定，享受介护保险服务必须等到65岁成为第一被保险者后。而整个保险金则由各个市町根据自身的经济财源制定。”

　　保险制度补资金短板

　　“NEC从上世纪50年代开始参与日本的整个医疗信息化建设过程，于2007年10月成立海外医疗部门，决定把日本的经验集成带到海外，经过半年的调查最终决定将市场定位在日本周边的大国中。恰逢2008年中国开启医改道路，中国的医疗信息市场还是极有潜力的。”罗朝晖如是说。然而，如此大的市场究竟该怎么做，盈利模式如何制定？罗朝晖表示，作为参与方还是需要政府和医疗机构形成一个比较良性的循环机制。

　　“日本的医疗保险、健康保险是全国百分之百普及的。除去完善的商业险体制，强制性的介护保险为填补医疗支出做出重要贡献。在国家预算可取的情况下，中国可以适时地考虑建立类似的保险体系。”据了解，由于日本全民免费的医疗制度带来巨大的医疗赤字，政府不得不利用新的保险制度来填补这个缺口。介护保险筹资主要包含两部分，一部分是国家税收支付50%，其中中央政府支付25%，省政府支付12.5%；督道府县政府支付12.5%。另外50%由个人支付，其中65岁以上的人口支付保险费的20%：其中直接从养老金抵扣90%（90%*20%）；对于没有养老金的老人，要向地方政府缴纳10%的保险费（10%*20%）。对于40岁至64岁的老人，直接从个人的社会保险金中抽离出来作为长期介护保险的基金来使用（30%）。“据数据分析，到2025年日本的医疗费会和国家的税收持平，日本在医疗上的投资力度有多大可见一斑。”他说。

　　远程医疗还需进一步完善

　　“日本的整个医疗机制建设的比较早，我们希望能够将已经成熟的想法和理念拿来分享，并助其‘落地’。”他介绍说，日本的检查中心是一个独立的机构，各医院将切片标本送到检查中心，其检查结果得到整个医疗机构和国家的承认，检验标准也可以共享。由于日本的智能化程度较高，因此很多癌症切片在检查中心是自动扫描、自动判断。但是现阶段系统并不能完全替代人工，所以系统在完成扫面和初步裁定后会做成标示，第二天医生在拿到初步结果后会根据里面的重点和他需要注意的地方再进一步检查，提高了工作效率的同时也提高了准确性。“人的疲劳程度和集中程度会导致标准的浮动，而机器的标准则是一致的，可以给出一个均一性的结果。目前我们在考虑将这个系统运用到中国的医疗领域以达到增加医院内部标本和增加接纳患者数量。”

　　近些年，国家政策倾向支持互联网医疗领域，为了提高诊断与医疗水平、降低医疗开支，通过计算机技术、遥感、遥测、遥控技术为依托，充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对医疗条件较差的边远地区、海岛或舰船上的伤病员进行远距离诊断、治疗和咨询。罗朝晖说：“ ‘互联网+’作为新的社会经济发展的引擎，健康咨询等APP开始通过用户咨询提供推荐医院的业务。建立在日本的医疗机关几十年积累下来的一个智库，拥有医生的逻辑思维。比如在对患者进行几次问诊后，可以开始判别患者现在的健康情况并提供咨询。如果将该程序用在医院，则会通过患者自行在移动设备填写问诊状况进行智能分诊，与此同时，系统会给出医生一个建议用于参考。目前该技术已经在日本、越南、泰国等国家使用。”

　　然而对远程医疗的发展仍有质疑声出现，不少专家认为，远程医疗虽然打破了医疗资源地域上的差异，但是本身还存有缺陷需进一步完善。“‘互联网+’只能代替部分功能，无法改变医疗现状。”今年9月，国家卫计委医院管理研究所副所长曹连元在一次中医药互联网发展研讨会上针对互联网医疗说出了自己的看法。他认为，医疗行业的核心功能在于医生提供的诊疗服务，但线上就诊模拟出的诊疗现场并不能替代医生面对面的医治，尤其在中医的诊断治疗中更是不能体现出“望闻问切”的手法。国际医药商学院医务室主任常峰认为，完善远程医疗当下要务是尽快完善互联网医疗法律法规，尤其是责任问题应给予明确界定。对互联网医疗服务商也要加强规范，既然企业要建自营医疗机构，那么对于机构内医师的准入标准、服务流程和管理规范都应给予明确要求。