立足社区 守望健康

　　城市由形形色色的人来组成的，建设健康城市的一个重要目的，就是要使生活在这个城市里的居民身体健康。世界卫生组织将“健康”定义为“不但是身体没有疾病或虚弱，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。该组织一项全球性调查结果表明，全世界真正健康的人仅占5%，患病的占20%，75%的人处于亚健康状态。

　　据了解，中国符合世界卫生组织关于健康定义的人群约占总人口数的15%，15%的人处在疾病状态中，剩下70%的人处在“亚健康”状态。近日，国家卫计委向公众发布了一份显示中国人当下身体状况的调查报告——《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，结果表明，与10年前相比，当今国人的身高和体重都增长了，但同时超重和肥胖的问题也日益凸显，目前成人的超重率为30.1%；慢性病患病率上升，死亡率下降了。同样，由中国医师协会、中国医院协会等机构最近发布的《中国城市白领健康白皮书》显示，约7成员工处于“亚健康”，精英人群和企业高管人群中透支现象最为严重，亚健康比例分别为91%和86%。《中国城市居民健康白皮书》在对18~80岁年龄组的体检数据调查分析中发现，35岁至65岁人群是亚健康大军，发病年龄日趋年轻化，超重和肥胖，血脂异常和脂肪肝、高血压呈明显上升，骨质疏松、牙病较3年前有明显升高。2013年，全国健康素养监测显示，我国居民的健康素养水平为9.48%，这意味着每100个人中只有9个人具备了基本的健康素养。可以说，国人的身体健康问题是不容乐观的。

　　完善医疗结构优化医疗体系

　　城市居民的身体健康除了大病要去大医院治疗以外，主要靠自己养护和接受社区卫生服务机构提供的服务。而自己养护，最好还要请社区医生进行指导，或利用其他方式进行指导，如观看电视上的健康知识、查看医学书籍等。

　　根据医疗机构的分工，常见病、多发病患者首先应该找社区医生就诊。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）指出，要“明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。……城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。”要落实基层首诊，“坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊”。通过分级诊疗，可以使患者在疾病发生、发展的不同过程和不同阶段中，都能够享受到相应的服务。而一般的人一生中患大病的情况是极少的，通常患的都是常见病、多发病、慢性病和处于亚健康状态，年龄大了以后，可能还会患上老年病，因此一般情况下都是和社区医生打交道。

　　社区医生除了看病以外，还会提供很多为居民健康的服务。社区卫生服务机构开展基本医疗，只是它的一项工作，除此以外，还要开展很多基本公共卫生服务，主要是：建立城乡居民健康档案、开展健康教育、报告和处理传染病及突发公共卫生事件、进行卫生监督协管、开展0～6岁儿童健康管理、开展孕产妇健康管理、开展老年人健康管理、开展中医药健康管理、进行预防接种、开展慢性病患者管理（高血压患者和2型糖尿病患者）、开展重性精神疾病患者管理、开展结核病患者健康管理等等。这些项目，有的是为所有人群服务的，有的是为特殊人群服务的，有的是为患病人群服务的。这种集预防、保健、基本医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导等任务于一体的性质，是社区卫生服务机构所特有的，也是与大医院有着明显区别和明确分工的，更是城市居民（不管患病与否）所需要和离不开的。在国外，一个人从出生的预防接种（其实还应该包括其母亲受到的健康管理），健康成长，步入成年、壮年，一直到年老力衰，直至死亡，可以说是生命的全过程，都能够享受到家庭医生自始至终的服务。在我国，城市居民也正在逐渐享受这种服务，服务的提供者，就是社区医生或社区卫生服务机构的全科医生团队。

　　人的健康主要靠管理而不是治疗，所以社区医生是社区居民健康的“守门人”。研究表明，人的疾病多半是可以预防的，维持人体健康的60%要靠健康的生活方式。社区医生通过与居民签约，实行家庭医生责任制，建立居民健康档案，对所服务人群开展健康管理、健康评估、健康干预和慢病管理，开展疾病筛查和患者随访管理，进行用药和不良生活方式的预防干预，发现并发症，进行患者转诊前处理等，就能够做到治“小病”（包括常见病、多发病，首诊遇到大病时要转诊）、管慢病（防止出现并发症）、防未病（即预防疾病），发挥好居民健康“守门人”的作用。

　　社区卫生服务机构较好地控制了医疗服务的费用，有效地缓解了过去群众反映较大的“看病贵”问题，为城镇居民的医疗和健康服务发挥了巨大作用。各社区卫生服务机构还能够经常组织社区居民开展健康讲座，为保证居民身体健康作出努力。

　　多角度完善社区建设

　　目前我国的社区卫生服务工作仍然存在着不少问题，如部分社区卫生服务机构的性质和功能定位不准；部分领导干部对社区卫生服务工作认识和重视不够；社区卫生服务机构人员紧缺且素质不高；部分社区卫生服务机构运行机制有待完善等。

　　因此必须要明确社区卫生服务的性质、任务、职能和工作方针。社区卫生服务要提供连续的、系统的、综合的基本公共卫生和基本医疗服务，在“管慢病”和“防未病”上下更大的力量，不能做单纯的“诊疗所”。同时要进一步明确社区卫生服务的性质是公益性，强调公平性，明确社区卫生服务的工作方针是预防为主、防治结合、中西医并重。因此要进一步落实和强化政府举办机构的主体责任，真正落实财政补偿政策，按照编制或是按照服务人群的数量，按时、足额拨款（既要有公共卫生经费，也应有基本医疗的费用），并及时纠正不合理收费。

　　不断改善社区卫生服务机构的条件，使城市居民愿意接受其服务。要深化医疗卫生综合改革，建立社区卫生服务良好的运行机制，建议增强社区卫生服务机构的人员力量，较大幅度提高社区卫生工作者的待遇，在职称晋升问题上制定优惠政策，加强在职培训力度，不断提高工作人员的素质。同时建议重新修订基本药物目录并对现行的医保政策进行完善，根据社区卫生服务机构和患者的实际需要扩大基本药物范围，尤其是从大医院看病转回社区的患者要保证用药。建议充分发挥医保的杠杆作用，扩大社区卫生服务机构和大医院就诊的报销差距，鼓励患者到社区卫生服务机构就诊和首诊。通过这些举措，使社区卫生服务机构真正成为社区居民可以托付健康、信赖放心、便利可靠的“健康之家”。

　　动员城市居民通过社区医生来管理自己的健康。要使城市居民逐步转变观念，不断增加社区卫生服务的相关知识，养成在健康问题上主要依靠社区医生的习惯，只要是涉及到身体健康的事情，第一个要想到的就应该是社区医生，哪怕是生了病，也应该到社区卫生服务机构进行首诊，由社区医生确定是否需要转诊。要动员群众在社区医生的指导下大力开展健身活动，改变不良生活方式，通过众多个体的健康，逐渐达到一个城市居民的大部或全部健康，为健康城市的建设奠定基础，再通过一个个健康城市的建设，实现“全民健康”的目标。

　　（作者系中国社区卫生协会副秘书长）